Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
מחלות המסתם המיטרלי
היצרות מיטרלית היא בעיקר מחלה ראומטית שמגבילה את המילוי בדיאסטולה, ואי ספיקה מיטרלית נחלקת לראשונית (פגם במסתם עצמו, לרוב צניחה) ולשניונית (חדר מורחב) — והטיפול שונה לגמרי בין השתיים.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בודקות האזנה: בהיצרות — קול ראשון חזק, נקישת פתיחה ואוושה דיאסטולית נמוכה באפקס, שמתחזקת לפני הקול הראשון ונשמעת בשכיבה על הצד השמאלי; באי ספיקה — אוושה הולוסיסטולית באפקס המקרינה לבית השחי; בצניחה — נקישה אמצע-סיסטולית ואוושה סיסטולית מאוחרת. התמרונים נשאלים הרבה: עמידה ו-Valsalva מקדימים את הנקישה ומאריכים את אוושת הצניחה, וכריעה מאחרת אותה.
ההחלטות הטיפוליות: בהיצרות קשה (שטח 1.5 סמ״ר ומטה) עם תסמינים — הרחבה בבלון בצנתור כשהאנטומיה מתאימה, ואין קריש בעלייה השמאלית ואין אי ספיקה משמעותית; אחרת ניתוח. באי ספיקה ראשונית קשה מנתחים לפי תסמינים, EF או קוטר החדר, ומעדיפים תיקון על פני החלפה. באי ספיקה שניונית מתחילים בטיפול מיטבי לאי ספיקת לב ובקוצב סנכרון, ורק אחר כך שוקלים תיקון בצנתור. היצרות מיטרלית עם פרפור מחייבת warfarin.
נקודות מפתח
- היצרות מיטרלית: ראומטית, נקישת פתיחה ואוושה דיאסטולית באפקס; קשה בשטח 1.5 סמ״ר ומטה.
- טיפול בהיצרות: הרחבה בבלון כשהאנטומיה מתאימה; warfarin בפרפור.
- אי ספיקה ראשונית קשה: ניתוח בתסמינים, EF של 60% ומטה או קוטר סיסטולי 40 מ״מ ומעלה; תיקון עדיף.
- אי ספיקה שניונית: טיפול לאי ספיקת לב ו-CRT, ואחר כך תיקון בצנתור.
- צניחה: נקישה אמצע-סיסטולית; עמידה ו-Valsalva מקדימים אותה, כריעה מאחרת.
טבלה מסכמת
| מחלה | ממצאים | קריטריון לחומרה או להתערבות | טיפול |
|---|---|---|---|
| היצרות מיטרלית | נקישת פתיחה, אוושה דיאסטולית באפקס, פרפור, עלייה שמאלית גדולה | שטח מסתם 1.5 סמ״ר ומטה עם תסמינים | הרחבה בבלון; ניתוח כשהאנטומיה לא מתאימה |
| אי ספיקה ראשונית קשה | אוושה הולוסיסטולית באפקס לבית השחי | תסמינים, או EF של 60% ומטה, או קוטר סיסטולי 40 מ״מ ומעלה | ניתוח, עדיף תיקון |
| אי ספיקה שניונית | חדר שמאלי מורחב, אי ספיקת לב | נשארת קשה למרות טיפול מיטבי | טיפול לאי ספיקת לב, CRT, ואז תיקון בצנתור (TEER) |
| צניחת מסתם (MVP) | נקישה אמצע-סיסטולית ואוושה סיסטולית מאוחרת | אי ספיקה קשה | מעקב; ניתוח לפי קריטריוני אי הספיקה |
| אי ספיקה חריפה | בצקת ריאות פתאומית אחרי אוטם או באנדוקרדיטיס | קרע שריר פפילרי או קרע מיתרים | ניתוח דחוף |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, 2021 — Mitral regurgitation and mitral stenosis
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Mitral Valve Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.