Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
דלקת שריר הלב (מיוקרדיטיס)
מיוקרדיטיס היא דלקת של שריר הלב — לרוב אחרי זיהום ויראלי בצעיר — שמתבטאת בכאב חזה, טרופונין גבוה ועורקים כליליים תקינים; האבחנה מאושרת ב-MRI לבבי, והטיפול ברוב המקרים תומך.
למה זה חשוב במבחן
התרחיש הקלאסי במבחן הוא צעיר שסבל מחום או מזיהום בדרכי הנשימה לפני כמה ימים, ומגיע עם כאב חזה, שינויים באק״ג וטרופונין גבוה. השאלה היא מה הבדיקה הבאה (צנתור או CT כלילי לשלילת מחלה כלילית לפי הצורך, ואחר כך MRI לבבי), ומה ההמלצה לגבי פעילות גופנית — הימנעות מספורט תחרותי לשלושה עד שישה חודשים, בגלל סכנת הפרעות קצב.
נשאל גם מתי לבצע ביופסיה של שריר הלב: מיוקרדיטיס פולמיננטית עם שוק, אי ספיקת לב שלא מגיבה לטיפול, חסם הולכה מתקדם או טכיקרדיה חדרית — בייחוד כשחושדים במיוקרדיטיס של תאי ענק, בסרקואידוזיס או במיוקרדיטיס אאוזינופילית, שמטופלות בדיכוי חיסוני. מופיעות גם מיוקרדיטיס אחרי חיסון mRNA (צעירים, לרוב קלה), מיוקרדיטיס מתרופות חסמי נקודת בקרה בטיפול אונקולוגי (מטופלת בסטרואידים במינון גבוה), ומחלת Chagas.
הפרוגנוזה ברוב המקרים טובה, אבל חלק מהחולים מפתחים קרדיומיופתיה מורחבת, ולכן הם נשארים במעקב אקו. חולה עם אי ספיקת לב מקבל את הטיפול הרגיל לאי ספיקה.
נקודות מפתח
- צעיר, זיהום ויראלי, כאב חזה וטרופונין גבוה עם כלילים תקינים — מיוקרדיטיס.
- האבחנה ב-MRI לבבי: בצקת והאדרה לא-איסכמית.
- ביופסיה במצבים קשים: שוק, אי ספיקה עמידה, חסם מתקדם, VT.
- טיפול תומך; דיכוי חיסוני רק בסוגים מסוימים (תאי ענק, סרקואידוזיס, אאוזינופילית, חסמי נקודת בקרה).
- הימנעות מספורט תחרותי 3–6 חודשים.
טבלה מסכמת
| נושא | הכלל | פרטים | הערה |
|---|---|---|---|
| הסתמנות | כאב חזה, קוצר נשימה, פלפיטציות, אחרי זיהום ויראלי | טרופונין גבוה, שינויי ST, הפרעות קצב | עורקים כליליים תקינים |
| אבחנה | MRI לבבי | בצקת בשריר והאדרה מאוחרת לא-איסכמית (תת-אפיקרדיאלית או באמצע הדופן) | שלילת מחלה כלילית לפי גיל וסיכון |
| ביופסיה | פולמיננטית, אי ספיקה עמידה, חסם מתקדם, VT | מיוקרדיטיס תאי ענק, סרקואידוזיס, אאוזינופילית | אלה מטופלות בדיכוי חיסוני |
| טיפול | תומך; טיפול באי ספיקת לב ובהפרעות קצב | בשוק — תמיכה מכנית | לא לשלב פעילות תחרותית |
| מקרים מיוחדים | חסמי נקודת בקרה (immune checkpoint inhibitors) | סטרואידים במינון גבוה | מחלה מסוכנת עם תמותה גבוהה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis, 2025 — Diagnosis, cardiac magnetic resonance, endomyocardial biopsy and treatment
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Myocarditis and Other Myocardial Diseases
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.