Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
טמפונדה לבבית
בטמפונדה הנוזל בשק הלב לוחץ על הלב ומונע ממנו להתמלא, ולכן הטיפול הוא ניקוז מיידי — ובינתיים נוזלים, בלי משתנים ובלי מרחיבי כלי דם.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות חולה עם לחץ דם נמוך, ורידי צוואר גודשים וקולות לב עמומים (שלישיית Beck), טכיקרדיה, ודופק פרדוקסלי — ירידה של יותר מ-10 mmHg בלחץ הסיסטולי בשאיפה. באק״ג נראים מתח נמוך ו-electrical alternans. האבחנה נעשית באקו לב: קריסה דיאסטולית של העלייה והחדר הימניים, וריד נבוב תחתון מורחב שאינו קורס, ושינויים נשימתיים חריגים בזרימה דרך המסתמים.
נשאלות גם הסיבות — גרורות (סרטן ריאה ושד), אחרי צנתור או ניתוח לב (נקב), אורמיה, שחפת, דיסקציה של אבי העורקים וקרע של דופן החדר אחרי אוטם — ובחירת שיטת הניקוז: ניקור מחט בהנחיית אקו ברוב המקרים, וניקוז ניתוחי כשמדובר בדם מדיסקציה או מקרע, בנוזל מוגלתי או בנוזל שחוזר (״חלון פריקרדיאלי״). חשוב לדעת שהנשמה בלחץ חיובי עלולה להחמיר את המצב.
בשאלות מקרה החולה מגיע לרוב אחרי פרוצדורה לבבית, עם סרטן ידוע או עם אי ספיקת כליות מתקדמת. חולה לא יציב עם חשד קליני גבוה ואקו מתאים מנוקז מיד, בלי להמתין לבדיקות נוספות. את הנוזל שנשאב שולחים לתרבית, לציטולוגיה ולבדיקות ביוכימיות כדי לזהות את הסיבה.
נקודות מפתח
- שלישיית Beck: לחץ דם נמוך, ורידי צוואר גודשים, קולות לב עמומים.
- דופק פרדוקסלי: ירידה של יותר מ-10 mmHg בשאיפה.
- אבחנה באקו: קריסה דיאסטולית של חללי הלב הימניים.
- טיפול: ניקוז דחוף; נוזלים כגשר, ללא משתנים ומרחיבי כלי דם.
- דיסקציה או קרע: ניתוח במקום ניקור מחט.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | משמעות | פעולה |
|---|---|---|---|
| קליניקה | שלישיית Beck: לחץ דם נמוך, ורידי צוואר גודשים, קולות לב עמומים | ירידה בתפוקת הלב | אקו לב מיידי |
| דופק פרדוקסלי | ירידה של יותר מ-10 mmHg בלחץ הסיסטולי בשאיפה | סימן רגיש לטמפונדה | נמצא גם בהתקף אסתמה קשה וב-COPD |
| אק״ג | מתח נמוך, electrical alternans, טכיקרדיה | הלב ״מתנדנד״ בנוזל | לא מספיק לאבחנה לבדו |
| אקו לב | קריסה דיאסטולית של עלייה וחדר ימניים, וריד נבוב תחתון מורחב | אבחנה | ניקוז |
| ניקוז | ניקור מחט בהנחיית אקו | רוב המקרים | ניקוז ניתוחי בדם מדיסקציה או מקרע, בנוזל מוגלתי ובחזרות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases, 2015 — Cardiac tamponade and pericardiocentesis
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Pericardial Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.