Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
מצב חירום יתר לחץ דם
מה שהופך לחץ דם גבוה מאוד למצב חירום הוא נזק חריף לאיבר מטרה — לא המספר עצמו; במצב חירום מורידים את הלחץ בעירוי תוך ורידי ובהדרגה, ובלי נזק לאיבר מטרה מורידים לאט בכדורים.
למה זה חשוב במבחן
השאלה המרכזית היא ההבחנה בין מצב חירום (hypertensive emergency) לבין לחץ דם גבוה מאוד ללא נזק חריף (hypertensive urgency). במצב חירום יש נזק חריף: אנצפלופתיה, יתר לחץ דם ממאיר עם שינויים ברשתית, בצקת ריאות, תסמונת כלילית חריפה, דיסקציה, רעלת הריון קשה או אקלמפסיה, משבר של פאוכרומוציטומה, פגיעה כלייתית חריפה או דימום מוחי. בלי נזק כזה — טיפול בכדורים והורדה הדרגתית במשך 24–48 שעות.
השאלות בודקות גם את קצב ההורדה: ברוב המצבים הורדה של עד 25% בלחץ העורקי הממוצע בשעות הראשונות, ולא נרמול מהיר שעלול לגרום לאיסכמיה מוחית. החריגים מחייבים הורדה מהירה: דיסקציה (סיסטולי מתחת ל-120 ודופק מתחת ל-60), בצקת ריאות ותסמונת כלילית חריפה (סיסטולי מתחת ל-140). בשבץ איסכמי מורידים רק כשהלחץ מעל 220/120, או מתחת ל-185/110 לפני תרומבוליזה.
נשאלת גם התרופה המתאימה לכל מצב: nitroglycerin בבצקת ריאות ובאיסכמיה, חוסם ביתא ראשון בדיסקציה, חוסם אלפא (phentolamine) לפני חוסם ביתא בפאוכרומוציטומה, benzodiazepines בקוקאין, magnesium עם labetalol או nifedipine באקלמפסיה, ו-ACEi במשבר כלייתי של סקלרודרמה.
נקודות מפתח
- מצב חירום = לחץ דם גבוה מאוד עם נזק חריף לאיבר מטרה; בלי נזק — טיפול בכדורים.
- ברוב המצבים: הורדה של עד 25% בלחץ הממוצע בשעות הראשונות.
- חריגים: דיסקציה (סיסטולי מתחת ל-120, דופק מתחת ל-60), בצקת ריאות ותסמונת כלילית (מתחת ל-140).
- שבץ איסכמי: להוריד רק מעל 220/120, או מתחת ל-185/110 לפני תרומבוליזה.
- תרופות לפי מצב: nitroglycerin, חוסם ביתא בדיסקציה, phentolamine בפאוכרומוציטומה, magnesium באקלמפסיה.
טבלה מסכמת
| מצב | יעד | תרופה מועדפת | הערה |
|---|---|---|---|
| רוב מצבי החירום | הורדה של עד 25% בלחץ הממוצע בשעות הראשונות, ואחר כך הדרגתית | labetalol או nicardipine בעירוי | לא לנרמל מהר |
| דיסקציה של אבי העורקים | סיסטולי מתחת ל-120 ודופק מתחת ל-60, מהר | esmolol או labetalol, אחר כך מרחיב כלי דם | חוסם ביתא לפני מרחיב כלי דם |
| בצקת ריאות, תסמונת כלילית חריפה | סיסטולי מתחת ל-140 | nitroglycerin (ובבצקת גם משתן) | — |
| שבץ איסכמי | להוריד רק מעל 220/120; לפני תרומבוליזה מתחת ל-185/110 | labetalol או nicardipine | הורדה חדה פוגעת באזור הפגוע |
| אקלמפסיה או רעלת הריון קשה | סיסטולי מתחת ל-160 ודיאסטולי מתחת ל-105 | labetalol, nifedipine או hydralazine, עם magnesium sulfate | ACEi אסור |
| פאוכרומוציטומה, קוקאין | הורדה בטוחה | phentolamine; בקוקאין benzodiazepines | לא חוסם ביתא לבדו |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension, 2024 — Hypertensive emergencies
- ESC Council on Hypertension position document on the management of hypertensive emergencies, 2019 — Treatment targets by type of organ damage
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Hypertensive Emergencies
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.