Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
טכיקרדיה על-חדרית ו-WPW
טכיקרדיה סדירה עם QRS צר בחולה יציב מטופלת בסדר קבוע — תמרון וגאלי, adenosine ואחר כך חוסם צומת — ובחולה לא יציב בהיפוך חשמלי; הפתרון לטווח ארוך הוא אבלציה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות על SVT מציגות לרוב צעיר או צעירה עם דפיקות לב שמתחילות ונגמרות בפתאומיות ואק״ג עם QRS צר וסדיר בקצב 150–250. נשאל מה הצעד הראשון (תמרון וגאלי, כולל Valsalva מותאם בשכיבה עם הרמת רגליים), מה מינון ה-adenosine ומה תופעות הלוואי שלו (הסמקה, לחץ בחזה, אסיסטולה קצרה, פרפור חולף), ומתי adenosine אסור — אסתמה קשה ופרפור עם WPW.
על WPW נשאל לזהות באק״ג במנוחה PR קצר מ-120 ms, גל דלתא ו-QRS רחב, ולהבין את ההבדל בין AVRT אורתודרומית (QRS צר) לבין פרפור עם הולכה דרך המסלול העוקף, שעלול להידרדר לפרפור חדרים. נשאלים גם הטיפול ברפרוף פרוזדורים (גלי ״מסור״, דופק של 150 בהולכה 2:1), שגם בו נותנים נוגד קרישה כמו בפרפור, ואבלציה של האיסתמוס כטיפול בחירה. העיקרון שכדאי לזכור: adenosine מפסיק הפרעות שתלויות בצומת, ורק מאט את ההולכה בהפרעות שמקורן בפרוזדורים.
נקודות מפתח
- SVT יציבה: וגאלי, ואז adenosine 6 mg ואחריו 12 mg.
- לא יציב: היפוך חשמלי מסונכרן.
- WPW באק״ג: PR קצר מ-120 ms, גל דלתא, QRS רחב.
- פרפור עם WPW: ללא adenosine וחוסמי צומת — היפוך חשמלי או procainamide.
- הטיפול לטווח ארוך ב-AVNRT, ב-AVRT וברפרוף טיפוסי הוא אבלציה.
טבלה מסכמת
| הפרעה | אק״ג | טיפול חריף | טיפול לטווח ארוך |
|---|---|---|---|
| AVNRT (השכיחה) | QRS צר וסדיר, גלי P מוסתרים או מיד אחרי ה-QRS | וגאלי, adenosine 6 mg ואחריו 12 mg | אבלציה (הצלחה של כ-95%) או חוסם ביתא/חוסם סידן |
| AVRT אורתודרומית | QRS צר, P אחרי ה-QRS | כמו AVNRT | אבלציה של המסלול העוקף |
| WPW בקצב סינוס | PR קצר מ-120 ms, גל דלתא, QRS רחב | — | אבלציה בחולה תסמיני; הערכת סיכון באסימפטומטי |
| פרפור עם הולכה עוקפת | לא סדיר, QRS רחב ומשתנה, מהיר מאוד | היפוך חשמלי או procainamide | אבלציה; אסור לתת חוסמי צומת |
| רפרוף פרוזדורים | גלי מסור, לרוב הולכה 2:1 בדופק 150 | שליטה בדופק או היפוך חשמלי | אבלציה של האיסתמוס; נוגד קרישה כמו בפרפור |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia, 2019 — Acute management and catheter ablation
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Supraventricular Tachyarrhythmias
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.