Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › גסטרואנטרולוגיה וכבד · IMLE
מחלות מעי דלקתיות: Crohn וקוליטיס כיבית
קוליטיס כיבית (UC) היא דלקת רירית רציפה שמתחילה בחלחולת, ו-Crohn היא דלקת טרנסמורלית ״מדלגת״ בכל מקום מהפה לפי הטבעת; ההבדל הזה מסביר את הסיבוכים (פיסטולות והיצרויות ב-Crohn, מגה-קולון ודימום ב-UC) ואת הטיפול.
למה זה חשוב במבחן
שאלות IBD בודקות קודם הבחנה: שלשול דמי עם טנזמוס ודלקת רציפה מהחלחולת — UC; כאב ברבע הימני התחתון, ירידה במשקל, פיסטולות ומחלה סביב פי הטבעת עם מעורבות האילאום הסופי — Crohn. עישון מחמיר Crohn ו״מגן״ מפני UC; כולנגיטיס טרשתית ראשונית (PSC) קשורה בעיקר ל-UC; ב-Crohn של האילאום יש חסר B12, אבני מרה ואבני אוקסלט בכליה. בביופסיה, גרנולומות ללא נמק מכוונות ל-Crohn.
החלק השני הוא התקף קשה של UC: 6 יציאות דמיות ומעלה ביום עם סימני מחלה מערכתית (דופק מעל 90, חום מעל 37.8, Hb מתחת ל-10.5 g/dL או שקיעת דם מעל 30). הטיפול הוא אשפוז, סטרואידים תוך ורידיים, שלילת Clostridioides difficile ו-CMV, ומניעת פקקת ב-heparin למרות הדימום. אם אין תגובה אחרי 3 ימים — infliximab או ciclosporin, או קולקטומיה. בטיפול האחזקה: 5-ASA יעיל ב-UC קלה-בינונית אבל לא ב-Crohn; לפני טיפול ביולוגי בודקים שחפת חבויה והפטיטיס B; ומעקב קולונוסקופי לסרטן מתחיל 8 שנים אחרי תחילת המחלה (ב-PSC — מיד ובכל שנה).
נקודות מפתח
- UC: רציפה מהחלחולת, רירית, שלשול דמי, PSC.
- Crohn: מדלגת, טרנסמורלית, אילאום סופי, פיסטולות וגרנולומות.
- UC קלה: 5-ASA; Crohn: 5-ASA לא יעיל.
- התקף קשה של UC: סטרואידים תוך ורידיים, heparin, ובאין תגובה ביום 3 — infliximab, ciclosporin או ניתוח.
- מעקב קולונוסקופי 8 שנים אחרי תחילת המחלה; לפני ביולוגי — שחפת והפטיטיס B.
טבלה מסכמת
| מאפיין | קוליטיס כיבית | Crohn | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| פיזור | רציף מהחלחולת, רק המעי הגס | ״מדלג״, מהפה לפי הטבעת, בעיקר אילאום סופי | מחלה סביב פי הטבעת מכוונת ל-Crohn |
| עומק | רירית בלבד | טרנסמורלי, גרנולומות | פיסטולות והיצרויות ב-Crohn |
| רמזים | שלשול דמי, טנזמוס; PSC; עישון ״מגן״ | כאב ברבע ימני תחתון, ירידה במשקל; עישון מחמיר | ב-Crohn של האילאום: חסר B12, אבני מרה ואוקסלט |
| טיפול קל-בינוני | 5-ASA פומי ורקטלי | budesonide במחלה של האילאום; 5-ASA לא יעיל | לפני ביולוגי: שחפת חבויה והפטיטיס B |
| מחלה בינונית-קשה | ביולוגי (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab) או JAK | ביולוגי, לעתים עם immunomodulator | thiopurines: לבדוק TPMT |
| התקף קשה של UC | 6 יציאות דמיות ומעלה + סימנים מערכתיים | — | סטרואידים תוך ורידיים; ביום 3 ללא תגובה: infliximab, ciclosporin או ניתוח |
שאלות מהמבחן, בחינם
איזה מבין הבאים מ הווה גורם סיכון להתפתחות Crohn`s disease ?
- א. גלולות למניעת הריון
- ב. כריתת תוספתן
- ג. מוצא לטיני
- ד. הימנעות מעישון
בן25 מגיע למרפאה שלך עקב כאבי בטן, ירידה במשקל ושלשולים במשך8 חודשים, לאחר אנמנזה ובדיקה גופנית אתה חושד במחלת מעי דלקתית inflammatory bowel disease (IBD). מה מכוון לאבחון קוליטיס כיבית (ulcerative colitis) ולא למחלת קרוהן (Crohn's disease)?
- א. היסטורי ה של חסימת מעי לפני חודשיים
- ב. גרנולומות בביופסיה מהמעי
- ג. מחלה המשכית מאזור פי הטבעת ועד לעומק30 ס''מ
- ד. נוכחות פיסטולות
לאיזו תרופה מהבאות יש את הקונטראינדיקציה הברורה יותר בטיפול בפסוריאזיס בחולי CROHN'S DISEASE ?
- א. APREMILAST
- ב. GUSELKUMAB
- ג. USTEKINUMAB
- ד. SECUKINUMAB
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, רפואת ילדים, כירורגיה כללית, מחלות עור ומין, רפואה דחופה, רפואה משפטית, גריאטריה, רפואה גרעינית, יילוד וגינקולוגיה, אונקולוגיה, מחלות עיניים, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיית ילדים, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis, 2022 — Medical treatment and acute severe ulcerative colitis
- ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease, 2024 — Medical treatment of luminal Crohn's disease
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Inflammatory Bowel Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.