Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › גסטרואנטרולוגיה וכבד · IMLE
הפטיטיס אוטואימונית
הפטיטיס אוטואימונית היא דלקת כבד כרונית עם נוגדנים עצמיים (ANA, נוגדנים לשריר חלק) ו-IgG גבוה, שמאושרת בביופסיה ומגיבה היטב לסטרואידים עם azathioprine; בלי טיפול היא מתקדמת לשחמת.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מציגה אישה צעירה או בגיל העמידה עם עייפות, צהבת או רק עלייה בטרנסאמינזות, לעתים עם מחלה אוטואימונית נוספת (תריס, סוכרת מסוג 1, צליאק). הנבחן צריך לבחור את הבירור: ANA, נוגדנים לשריר חלק (ASMA), IgG — ובילדים נוגדני anti-LKM1 (סוג 2) — ושלילת סיבות אחרות: נגיפים, אלכוהול, Wilson ותרופות שמחקות את המחלה (nitrofurantoin, minocycline). האבחנה מאושרת בביופסיה: דלקת ״interface״ עם תאי פלזמה. חשוב לזכור שכעשירית מהחולים מגיעים בלי נוגדנים מוכרים ועם IgG תקין, ולכן ביופסיה נדרשת גם כשהסרולוגיה שלילית אבל החשד הקליני גבוה; הביופסיה גם קובעת את דרגת הפיברוזיס, שכבר בזמן האבחנה עלולה להיות מתקדמת.
הטיפול: prednisone (או budesonide כשאין שחמת) יחד עם azathioprine, אחרי בדיקת TPMT. היעד הוא ALT ו-IgG תקינים, ושוקלים הפסקה רק אחרי שנתיים לפחות של הפוגה — והישנות שכיחה. כשל או אי סבילות — mycophenolate. הפטיטיס אוטואימונית חריפה קשה עם INR גבוה מחייבת הפניה מוקדמת למרכז השתלות. מסיח מוכר: ״להמתין ולעקוב״ אחרי טרנסאמינזות גבוהות עם IgG גבוה ונוגדנים — כל עיכוב מגביר פיברוזיס. חפיפה עם PBC או PSC אפשרית, ולכן בכולסטזיס בולט בודקים גם AMA ו-MRCP.
נקודות מפתח
- אישה, טרנסאמינזות גבוהות, ANA ונוגדנים לשריר חלק, IgG גבוה.
- אישור בביופסיה: interface hepatitis עם תאי פלזמה.
- prednisone או budesonide + azathioprine (אחרי TPMT).
- יעד ALT ו-IgG תקינים; שנתיים הפוגה לפני ניסיון הפסקה.
- לשלול תרופות, נגיפים ו-Wilson.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| סוג 1 | ANA, נוגדנים לשריר חלק, IgG גבוה | ביופסיה | השכיח במבוגרים |
| סוג 2 | anti-LKM1 | ביופסיה | בעיקר בילדים |
| שלילה | נגיפים, אלכוהול, Wilson, תרופות (nitrofurantoin, minocycline) | סרולוגיה ו-ceruloplasmin | הפטיטיס מתרופות מחקה את המחלה |
| ביופסיה | דלקת interface עם תאי פלזמה | מאשרת אבחנה | גם מדרגת פיברוזיס |
| טיפול | prednisone או budesonide + azathioprine | יעד: ALT ו-IgG תקינים | TPMT לפני azathioprine |
| אחזקה | הפוגה שנתיים לפחות לפני ניסיון הפסקה | mycophenolate בכשל | הישנות שכיחה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, גריאטריה, פתולוגיה אבחנתית, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AASLD Practice Guidance and Guidelines: Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis in Adults and Children, 2019 — Serology, biopsy and immunosuppressive therapy
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Chronic Hepatitis: Autoimmune Hepatitis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.