Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
אי ספיקת לב חריפה ובצקת ריאות
באי ספיקת לב חריפה מסווגים את החולה לפי ״רטוב או יבש״ ו״חם או קר״, מחפשים את הגורם המזרז, ומטפלים בהתאם — משתן לרטוב, מרחיב כלי דם ללחץ דם גבוה ואינוטרופ לקר.
למה זה חשוב במבחן
זהו תרחיש חדר מיון קלאסי: חולה נושם בקושי, חרחורים, סטורציה נמוכה ולחץ דם גבוה או נמוך. השאלה בודקת את סדר הפעולות (ישיבה, חמצן רק בהיפוקסמיה, הנשמה לא פולשנית, furosemide תוך ורידי, nitrates), את ההבדל בין בצקת ריאות היפרטנסיבית לבין שוק קרדיוגני, ואת הצורך לחפש סיבה מזרזת: תסמונת כלילית חריפה, הפרעת קצב, יתר לחץ דם, זיהום, תסחיף ריאתי, אי היענות לטיפול או בעיה מכנית. נשאלת גם האבחנה המבדלת בעזרת BNP ואולטרסאונד ריאות, ומתי אסור לתת nitrates.
המבחן אוהב לבדוק גם מה לא עושים: לא נותנים חמצן לכל חולה, לא נותנים morphine שגרתית, ולא מורידים לחץ דם בחולה שנמצא בשוק. כמו כן נשאל מה עושים כשהמשתן לא עובד: בודקים נתרן בשתן ותפוקת שתן בשעות הראשונות, מגבירים מינון ומוסיפים משתן מקבוצה אחרת.
נקודות מפתח
- לסווג: רטוב או יבש, חם או קר.
- חם ורטוב: furosemide תוך ורידי, ו-nitrates כשהלחץ הסיסטולי מעל 110.
- קר ורטוב: שוק קרדיוגני — אינוטרופ, וזופרסור וטיפול בסיבה (לרוב כלילית).
- תמיד לחפש גורם מזרז: איסכמיה, הפרעת קצב, יתר לחץ דם, זיהום, תסחיף, אי היענות.
- BNP מתחת ל-100 או NT-proBNP מתחת ל-300 pg/mL הופכים אי ספיקה חריפה לבלתי סבירה.
טבלה מסכמת
| פרופיל | ממצאים | טיפול עיקרי | מה לא לעשות |
|---|---|---|---|
| חם ורטוב (השכיח) | גודש, חרחורים, בצקות, לחץ דם תקין או גבוה | furosemide תוך ורידי; nitrates אם לחץ סיסטולי מעל 110 | לא להמתין לצילום לפני משתן בחולה ברור |
| בצקת ריאות היפרטנסיבית | התחלה מהירה, לחץ דם גבוה מאוד, גודש ריאתי עם מעט בצקות | nitrates במינון גבוה, הנשמה לא פולשנית, משתן | לא לתת נוזלים |
| קר ורטוב (שוק קרדיוגני) | לחץ סיסטולי מתחת ל-90, גפיים קרות, אוליגוריה, לקטט גבוה | אינוטרופ (dobutamine), וזופרסור, צנתור דחוף אם הסיבה כלילית | לא nitrates ולא חוסם ביתא |
| קר ויבש | תת פרפוזיה ללא גודש | זהירות במתן נוזלים, הערכה המודינמית | לא משתן |
| אבחנה | BNP מתחת ל-100 או NT-proBNP מתחת ל-300 pg/mL שוללים אי ספיקה חריפה | אקו לב, אק״ג, טרופונין, אולטרסאונד ריאות (קווי B) | לא לייחס הכול ללב בלי לחפש זיהום או תסחיף |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, 2021, with the 2023 focused update — Acute heart failure
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Acute Heart Failure and Cardiogenic Shock
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.