Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
אי ספיקה של המסתם האאורטלי
באי ספיקה אאורטלית כרונית החדר השמאלי מתרחב ומפצה שנים, ולכן מנתחים לפי תסמינים או לפי סימני כשל של החדר (EF או קוטר); באי ספיקה חריפה אין זמן לפיצוי — זהו מצב חירום ניתוחי.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מבוססות על הבדיקה הגופנית: לחץ דופק רחב, דופק ״פטיש מים״ (Corrigan), נדנוד ראש (de Musset), פעימות נימיות (Quincke), ואוושה דיאסטולית מוקדמת ופוחתת לאורך גבול עצם החזה השמאלי, שנשמעת טוב יותר בישיבה עם הטיה קדימה ובסוף נשיפה. לעתים נשמעת גם אוושת Austin Flint — אוושה דיאסטולית באפקס. נשאל גם על הסיבות: התרחבות שורש אבי העורקים (מרפן, יתר לחץ דם, דלקת אבי העורקים, ספונדיליטיס מקשחת), מסתם דו-צניפי, אנדוקרדיטיס ומחלה ראומטית.
באי ספיקה חריפה — מאנדוקרדיטיס או מדיסקציה של אבי העורקים — החולה מגיע עם בצקת ריאות ושוק, ללא לחץ דופק רחב, והטיפול הוא ניתוח דחוף. בלון תוך-אאורטלי אסור באי ספיקה אאורטלית משמעותית. בחולה עם מרפן נשאל קוטר שורש אבי העורקים שבו מנתחים, וכן הצורך במעקב הדמיה קבוע של אבי העורקים.
נקודות מפתח
- אוושה דיאסטולית מוקדמת ופוחתת בגבול עצם החזה השמאלי, טובה יותר בהטיה קדימה.
- סימנים פריפריים: לחץ דופק רחב, דופק פטיש מים, de Musset, Quincke.
- ניתוח: תסמינים, או EF של 50% ומטה, או קוטר סיסטולי מעל 50 מ״מ.
- אי ספיקה חריפה (אנדוקרדיטיס, דיסקציה): ניתוח דחוף; בלון תוך-אאורטלי אסור.
- מרפן: ניתוח שורש אבי העורקים בקוטר 50 מ״מ ומעלה.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצאים | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| אי ספיקה כרונית קשה עם תסמינים | קוצר נשימה, לחץ דופק רחב, אוושה דיאסטולית מוקדמת | אקו לב | ניתוח |
| אי ספיקה כרונית קשה ללא תסמינים | חדר שמאלי מתרחב | EF של 50% ומטה או קוטר סיסטולי מעל 50 מ״מ | ניתוח |
| אי ספיקה חריפה | בצקת ריאות ושוק, ללא סימנים פריפריים | אקו דחוף, חיפוש אנדוקרדיטיס או דיסקציה | ניתוח דחוף; בלון תוך-אאורטלי אסור |
| שורש אבי העורקים מורחב (מרפן) | אוושה דיאסטולית, ממצאי מרפן | אקו, CT או MRI | ניתוח בקוטר 50 מ״מ ומעלה (45 בנוכחות גורמי סיכון) |
| לא מועמד לניתוח | תסמינים | — | מרחיבי כלי דם (ACEi, ARB, חוסם סידן דיהידרופירידיני) |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, 2021 — Aortic regurgitation: evaluation and indications for surgery
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Aortic Valve Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.