Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
אי ספיקת לב כרונית
הטיפול שמאריך חיים ב-HFrEF נשען על ארבעה עמודים — ARNI או ACEi, חוסם ביתא, MRA ו-SGLT2i — ומשתנים רק מקלים על הגודש.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן כמעט תמיד מתחילות במקטע הפליטה: מספר ה-EF קובע את הקטגוריה ואת הטיפול. נשאלים איזו תרופה מפחיתה תמותה ואיזו רק משפרת תסמינים (furosemide, digoxin), מתי מוסיפים ICD או CRT, ואילו תרופות אסור לתת (verapamil, diltiazem, NSAIDs, thiazolidinediones). שאלות מקרה בודקות גם מעקב אחר אשלגן וקריאטינין אחרי התחלת MRA, החלפת ACEi ב-sacubitril/valsartan עם הפסקה של 36 שעות, וטיפול בחוסר ברזל. ב-HFpEF השאלה היא בדרך כלל מה עוד הוכח מלבד משתנים, והתשובה היא SGLT2i.
השלב הראשון בכל מקרה הוא אבחנה: קוצר נשימה, בצקות ועייפות אינם מספיקים, וצריך עדות מעבדתית (NT-proBNP) ועדות מבנית באקו לב. אחר כך מחפשים סיבה שניתנת לתיקון — מחלה כלילית, מחלת מסתמים, יתר לחץ דם, פרפור עליות מהיר, אלכוהול או תרופות קרדיוטוקסיות — ובמקביל מתחילים את הטיפול התרופתי המלא, בלי להמתין שתרופה אחת תגיע למינון מרבי לפני שמוסיפים את הבאה.
נקודות מפתח
- HFrEF = EF 40% ומטה; HFmrEF = 41%–49%; HFpEF = 50% ומעלה.
- ארבעה עמודים מפחיתי תמותה ב-HFrEF: ARNI/ACEi, חוסם ביתא, MRA ו-SGLT2i.
- משתני לולאה ו-digoxin מקלים על תסמינים בלבד ואינם מאריכים חיים.
- ICD כש-EF נשאר 35% ומטה אחרי 3 חודשים; CRT כשיש בנוסף LBBB ו-QRS של 150 ms ומעלה.
- ב-HFpEF הטיפול שהוכח הוא SGLT2i, לצד משתנים וטיפול במחלות הרקע.
טבלה מסכמת
| סוג | הגדרה (EF) | טיפול שמפחית תמותה/אשפוזים | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| HFrEF | 40% ומטה | ARNI/ACEi/ARB + חוסם ביתא + MRA + SGLT2i | התחלה מוקדמת של כל הארבעה במינון נמוך, ואז טיטרציה |
| HFmrEF | 41%–49% | SGLT2i; אפשר לשקול ARNI/ACEi, חוסם ביתא ו-MRA | התנהגות דומה ל-HFrEF, בייחוד כשה-EF בצד הנמוך |
| HFpEF | 50% ומעלה, עם עדות למחלה מבנית או לחצי מילוי גבוהים | SGLT2i (dapagliflozin או empagliflozin) | משתנים לגודש, איזון יל״ד ופרפור עליות |
| התקן | EF 35% ומטה אחרי 3 חודשי טיפול מיטבי | ICD למניעה ראשונית; CRT אם QRS 150 ms ומעלה עם LBBB | לא בתוך 40 יום מאוטם |
| חוסר ברזל | פריטין מתחת ל-100, או 100–299 עם TSAT מתחת ל-20% | ברזל תוך ורידי (ferric carboxymaltose) | משפר תסמינים ומפחית אשפוזים, גם ללא אנמיה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, 2021, with the 2023 focused update — Chronic heart failure with reduced, mildly reduced and preserved ejection fraction
- AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure, 2022 — Stage C HFrEF: guideline-directed medical therapy
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Heart Failure: Management
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.