Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
טכיקרדיה חדרית ומוות לבבי פתאומי
טכיקרדיה עם QRS רחב היא VT עד שהוכח אחרת — במיוחד בחולה עם מחלת לב — והטיפול נקבע לפי דופק ויציבות: דפיברילציה ללא דופק, היפוך חשמלי בחוסר יציבות ו-amiodarone או procainamide ביציב.
למה זה חשוב במבחן
השאלות נעות בין חדר המיון לבין המרפאה. בחדר המיון: זיהוי VT מול SVT עם הולכה סוטה (דיסוציאציה פרוזדורית-חדרית, פעימות לכידה ופעימות מיזוג תומכות ב-VT), טיפול ב-VF ובדום לב, וטיפול ב-torsades de pointes עם magnesium. במרפאה: מי צריך ICD למניעה ראשונית או שניונית, וזיהוי תסמונות תורשתיות — QT ארוך, ברוגדה, וקרדיומיופתיה היפרטרופית.
נשאלים גם הסיבות ההפיכות שיש לחפש בכל הפרעת קצב חדרית — איסכמיה חריפה, היפוקלמיה, היפומגנזמיה ותרופות שמאריכות QT — ו-VT אידיופתית בלב תקין (ממוצא מוצא החדר הימני, בצורת LBBB עם ציר תחתון), שהפרוגנוזה שלה טובה ומטופלת בחוסם ביתא או באבלציה. ICD אינו מושתל כשהגורם הפיך ומטופל.
נקודות מפתח
- QRS רחב = VT עד שהוכח אחרת.
- ללא דופק: דפיברילציה; לא יציב: היפוך מסונכרן; יציב: amiodarone או procainamide.
- Torsades: magnesium sulfate 2 g והפסקת תרופות מאריכות QT.
- ICD למניעה שניונית אחרי VT/VF ללא סיבה הפיכה; למניעה ראשונית ב-EF של 35% ומטה.
- ברוגדה: הרמת ST קמורה ב-V1–V2, מחמירה בחום; ICD אחרי עילפון או דום לב.
טבלה מסכמת
| מצב | זיהוי | טיפול חריף | מניעה |
|---|---|---|---|
| VF או VT ללא דופק | דום לב | דפיברילציה מיידית, CPR; adrenaline 1 mg ו-amiodarone 300 mg אחרי השוק השלישי | ICD למניעה שניונית אם אין סיבה הפיכה |
| VT לא יציבה עם דופק | QRS רחב, לחץ דם נמוך, בלבול, כאב חזה | היפוך חשמלי מסונכרן | טיפול בסיבה, ICD לפי ההתוויה |
| VT יציבה | QRS רחב, מונומורפי | amiodarone 150 mg תוך ורידי ב-10 דקות, או procainamide; או היפוך חשמלי אלקטיבי | חוסם ביתא, אבלציה |
| Torsades de pointes | VT פולימורפית עם QT ארוך | magnesium sulfate 2 g תוך ורידי, הפסקת תרופות מאריכות QT, תיקון אשלגן | קצב מהיר בקוצב או isoproterenol בהתקפים חוזרים |
| ברוגדה | הרמת ST קמורה ב-V1–V2, נחשפת בחום | טיפול בחום | ICD אחרי עילפון הפרעת קצב או דום לב |
| מניעה ראשונית | EF 35% ומטה אחרי 3 חודשי טיפול מיטבי | — | ICD |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death, 2022 — Acute management, ICD indications and inherited arrhythmia syndromes
- European Resuscitation Council Guidelines, 2021 — Adult advanced life support
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Ventricular Arrhythmias
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.