Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
ברדיקרדיה וחסמי הולכה
בברדיקרדיה שואלים קודם אם החולה סימפטומטי ואם יש סיבה הפיכה; אחר כך קובעים את רמת החסם — חסם בצומת (בדרך כלל שפיר) או מתחת לצומת (Mobitz II וחסם מלא), שמחייב קוצב.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות לרוב קטע אק״ג ומבקשות לזהות את סוג החסם: חסם מדרגה ראשונה (PR מעל 200 ms), Mobitz I עם התארכות הדרגתית של ה-PR עד פעימה שנופלת, Mobitz II עם PR קבוע ופעימות שנופלות פתאום, וחסם מלא עם ניתוק בין הפרוזדורים לחדרים. נשאל גם הטיפול החריף בברדיקרדיה סימפטומטית: atropine, ואם אינו עוזר — קיצוב חיצוני או עירוי adrenaline.
חלק מהשאלות בודקות סיבות הפיכות: תרופות (חוסמי ביתא, חוסמי סידן, digoxin, amiodarone), היפרקלמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, היפותרמיה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר ואוטם תחתון. נשאל גם מה תקין אצל ספורטאי (ברדיקרדיה סינוסית, Mobitz I בלילה), ומה ההבדל בין חסם באוטם תחתון — לרוב חולף — לחסם באוטם קדמי, שמעיד על נזק נרחב. במבוגר עם עילפון וחסם דו-ענפי באק״ג חושבים על חסם מלא חולף, ובמקרה כזה הבירור כולל ניטור קצב ממושך.
נקודות מפתח
- חסם מדרגה ראשונה ו-Mobitz I — בצומת ובדרך כלל שפירים.
- Mobitz II וחסם מלא — מתחת לצומת, ומחייבים קוצב קבוע.
- ברדיקרדיה לא יציבה: atropine, ואם לא עוזר — קיצוב חיצוני או adrenaline.
- לשלול תמיד סיבות הפיכות: תרופות, היפרקלמיה, היפותירואידיזם, היפותרמיה.
- חסם באוטם תחתון לרוב חולף; באוטם קדמי הוא סימן לנזק נרחב.
טבלה מסכמת
| סוג | אק״ג | מיקום החסם | טיפול |
|---|---|---|---|
| חסם מדרגה ראשונה | PR מעל 200 ms, כל גל P מוליך | צומת AV | ללא טיפול; לבדוק תרופות |
| Mobitz I (Wenckebach) | PR מתארך בהדרגה עד פעימה שנופלת | צומת AV | בדרך כלל ללא טיפול; קוצב רק אם סימפטומטי |
| Mobitz II | PR קבוע, פעימה נופלת פתאום, לרוב QRS רחב | מתחת לצומת (His-Purkinje) | קוצב קבוע |
| חסם מלא (דרגה שלישית) | אין קשר בין P ל-QRS, קצב מילוט איטי | צומת או מתחת לו | קוצב קבוע (אחרי שלילת סיבה הפיכה) |
| תסמונת הסינוס החולה | ברדיקרדיה, הפסקות, לעתים עם התקפי טכיקרדיה | צומת הסינוס | קוצב אם יש תסמינים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, גריאטריה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy, 2021 — Bradycardia and conduction disease: indications for pacing
- European Resuscitation Council Guidelines, 2021 — Adult advanced life support: bradycardia
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Bradyarrhythmias: Disorders of the Sinoatrial Node and of the Atrioventricular Node
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.