Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
דיסליפידמיה וטיפול בסטטינים
יעד ה-LDL נקבע לפי רמת הסיכון הקרדיווסקולרי — ככל שהסיכון גבוה יותר, היעד נמוך יותר — והטיפול מתקדם בשלבים: סטטין בעצימות גבוהה, ezetimibe, ואחר כך מעכב PCSK9.
למה זה חשוב במבחן
שאלות בנושא בודקות את טבלת היעדים (מתחת ל-55 mg/dL בסיכון גבוה מאוד, מתחת ל-70 בסיכון גבוה, מתחת ל-100 בסיכון בינוני), את סדר הוספת התרופות, ואת תופעות הלוואי של סטטינים: כאבי שרירים, עלייה באנזימי כבד ונדיר — רבדומיוליזיס, בעיקר בשילוב עם gemfibrozil, macrolides, אזולים או cyclosporine. נשאל גם איזה מעקב מעבדתי נדרש: ALT לפני הטיפול ופעם אחת אחרי 8–12 שבועות, ו-CK רק כשיש תסמינים.
נושאים נוספים: היפרכולסטרולמיה משפחתית (LDL מעל 190 mg/dL, קסנטומות בגידים, אירוע לבבי מוקדם במשפחה) המחייבת סקר לבני המשפחה; היפרטריגליצרידמיה קשה (מעל 1,000 mg/dL) שמסכנת בדלקת לבלב ומטופלת בפיבראט; בדיקת Lp(a) פעם אחת בחיים; וסיבות שניוניות שיש לשלול לפני טיפול — תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת נפרוטית, כולסטזיס ותרופות. סטטינים אסורים בהריון.
נקודות מפתח
- יעדי LDL: מתחת ל-55 בסיכון גבוה מאוד, מתחת ל-70 בסיכון גבוה, מתחת ל-100 בבינוני (mg/dL).
- שלבים: סטטין בעצימות גבוהה, ezetimibe, ואז מעכב PCSK9.
- מעקב: ALT לפני ואחרי 8–12 שבועות; CK רק בתסמינים.
- היפרכולסטרולמיה משפחתית: LDL מעל 190, קסנטומות, סקר משפחתי.
- טריגליצרידים מעל 1,000 mg/dL: סיכון לדלקת לבלב — פיבראט.
טבלה מסכמת
| קטגוריית סיכון | דוגמאות | יעד LDL | הערה |
|---|---|---|---|
| סיכון גבוה מאוד | מחלה קרדיווסקולרית מתועדת, סוכרת עם פגיעה באיברי מטרה, CKD קשה (eGFR מתחת ל-30) | מתחת ל-55 mg/dL וירידה של 50% לפחות | אירוע חוזר בתוך שנתיים — לשקול מתחת ל-40 |
| סיכון גבוה | היפרכולסטרולמיה משפחתית, CKD בינונית, גורם סיכון בודד חמור מאוד | מתחת ל-70 mg/dL וירידה של 50% לפחות | — |
| סיכון בינוני | צעירים עם סוכרת קצרת משך, ציון סיכון בינוני | מתחת ל-100 mg/dL | — |
| שלבי טיפול | סטטין בעצימות גבוהה (atorvastatin 40–80 mg, rosuvastatin 20–40 mg) | אם לא הגיע ליעד: ezetimibe; ואחר כך מעכב PCSK9 | אי סבילות לסטטין: bempedoic acid או ezetimibe |
| טריגליצרידים | מעל 1,000 mg/dL — סכנת דלקת לבלב | פיבראט, הפסקת אלכוהול, איזון סוכר | gemfibrozil עם סטטין מעלה סיכון לרבדומיוליזיס |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias, 2019 — Risk categories, LDL-cholesterol targets and treatment steps
- ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2021 — Lipids
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Lipoprotein Disorders
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.