Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
היצרות המסתם האאורטלי
היצרות אאורטלית מתקדמת בשקט שנים, אבל משעה שמופיעים תסמינים — תעוקה, עילפון במאמץ או קוצר נשימה — הפרוגנוזה גרועה וצריך להחליף את המסתם.
למה זה חשוב במבחן
המבחן בודק את הבדיקה הגופנית (אוושה סיסטולית בצורת יהלום בבסיס הלב הימני המקרינה לקרוטידים, דופק קטן ומאוחר — parvus et tardus, קול שני חלש ולעתים פיצול פרדוקסלי, קול רביעי), את הגדרת ההיצרות הקשה באקו, ואת ההחלטה מתי להתערב. בהיצרות קשה האוושה מגיעה לשיא מאוחר יותר, ועוצמת האוושה לבדה אינה מדד טוב לחומרה.
נשאלים גם הבחירה בין החלפה בצנתור (TAVI) לבין ניתוח, מצבים של זרימה נמוכה ומפל נמוך שבהם צריך אקו במאמץ עם dobutamine, הקשר לדימום ממערכת העיכול (אנגיודיספלזיה עם חסר נרכש של von Willebrand), והזהירות במתן מרחיבי כלי דם ו-nitrates. הסיבה השכיחה במבוגרים היא הסתיידות ניוונית, ובצעירים יותר — מסתם דו-צניפי.
שאלה קלאסית מציגה מבוגר שהתעלף במאמץ, עם אוושה סיסטולית ודופק קרוטידי חלש, ושואלת מהי הבדיקה הבאה — אקו לב — ומה הטיפול כשההיצרות קשה. חשוב לזכור שההחלטה נעשית בצוות לב שכולל קרדיולוג ומנתח, ושאצל חולה עם מחלה כלילית משמעותית מטפלים בה במקביל להחלפת המסתם. עד להתערבות, חולה עם היצרות קשה צריך להימנע ממאמץ גופני קשה ומהתייבשות.
נקודות מפתח
- היצרות קשה: מהירות 4 מ׳/שנייה ומעלה, מפל ממוצע 40 mmHg ומעלה, שטח מתחת ל-1.0 סמ״ר.
- תסמינים קלאסיים: תעוקה, עילפון במאמץ וקוצר נשימה.
- היצרות קשה תסמינית = החלפת מסתם.
- ללא תסמינים — להתערב אם EF מתחת ל-50% או מבחן מאמץ חריג.
- TAVI בגיל 75 ומעלה או בסיכון ניתוחי גבוה; ניתוח בצעירים בסיכון נמוך.
טבלה מסכמת
| פרמטר | היצרות קשה | משמעות | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| מהירות זרימה מרבית | 4 מטר לשנייה ומעלה | היצרות קשה | אקו דופלר |
| מפל ממוצע | 40 mmHg ומעלה | היצרות קשה | בזרימה נמוכה המפל עלול להיות נמוך למרות היצרות קשה |
| שטח מסתם | מתחת ל-1.0 סמ״ר | היצרות קשה | מתוקנן: מתחת ל-0.6 סמ״ר למ״ר |
| התוויה להתערבות | היצרות קשה עם תסמינים | החלפת מסתם | גם ללא תסמינים: EF מתחת ל-50% או מבחן מאמץ חריג |
| סוג ההתערבות | TAVI בגיל 75 ומעלה או בסיכון ניתוחי גבוה | ניתוח בצעירים בסיכון נמוך | החלטה של צוות לב |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 78, מופנית להערכת סינקופה ואוושה בלב שאובחנו לאחרונה. לאחר בדיקה גופנית מדוקדקת אתה מסיק שלמטופל ת. יש היצרות חמורה של המסתם האאורטלי איזה מבין תיאורי האוושות הבאים הכי מתאים לאבחנה של המטופלת?
- א. אוושה סיסטולית בולטת ברווח הבין צלעי השני השמאלי, עם פיצול קבוע של S2
- ב. אוושה סיסטולית גסה בדרגה 5/6 במרווח השני הימני, דופק קרוטי די בעל נפח קטן העולה ויורד באיטיות, פיצול פרדוקסלי של S2
- ג. אוושה סיסטולית גסה הנשמעת בבסיס הלב אשר גוברת בעוצמתה עם Valsalva Maneuver ודופק קרוטי די בעל נפח מלא העולה במהירות
- ד. אוושה הולוסיסטולית בדרגה 5/6 בחוד הלב מקרינה אל בית השחי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, 2021 — Aortic stenosis: evaluation and indications for intervention
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Aortic Valve Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.