Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › גסטרואנטרולוגיה וכבד · IMLE
סיבוכי שחמת: מיימת, SBP, דליות ואנצפלופתיה
כמעט כל סיבוך של שחמת נובע מיתר לחץ דם פורטלי או מאובדן תפקוד הכבד, ולכל סיבוך יש ״צעד חובה״ אחד: ניקור אבחנתי במיימת חדשה או באשפוז, אנטיביוטיקה ואלבומין ב-SBP, טיפול וזואקטיבי ואנדוסקופיה בדימום מדליות, ו-lactulose באנצפלופתיה.
למה זה חשוב במבחן
השאלות על שחמת הן בדרך כלל שאלות של ״הצעד הבא״. בחולה שחמת שמתאשפז מכל סיבה עם מיימת עושים ניקור אבחנתי: מעל 250 נויטרופילים למ״מ³ = SBP, גם בלי חום וכאב בטן. כדי לברר מקור מיימת מחשבים SAAG: מעל 1.1 g/dL מעיד על יתר לחץ דם פורטלי. בדימום מדליות הסדר הוא: החייאה עם עירוי שמרני (יעד המוגלובין 7–8 g/dL), תרופה וזואקטיבית (octreotide או terlipressin), אנטיביוטיקה מניעתית (ceftriaxone) ואנדוסקופיה עם קשירה בתוך 12 שעות.
שאלות נוספות עוסקות בטיפול במיימת (spironolactone ו-furosemide ביחס 100 ל-40, הגבלת נתרן, הימנעות מ-NSAIDs), בתוספת אלבומין אחרי ניקור של יותר מ-5 ליטר, ובאנצפלופתיה — חיפוש הגורם המזרז (זיהום, דימום, עצירות, היפוקלמיה, תרופות מרדימות) ומתן lactulose, ו-rifaximin למניעת הישנות. תסמונת הפטו-רנלית (HRS-AKI) מאובחנת כשהקריאטינין עולה ולא משתפר אחרי עצירת משתנים ומתן אלבומין, ומטופלת ב-terlipressin עם אלבומין. בכל חולה שחמת עושים מעקב אחר HCC באולטרסאונד כל 6 חודשים.
נקודות מפתח
- מיימת: SAAG 1.1 g/dL ומעלה = פורטלי; spironolactone + furosemide ביחס 100 ל-40.
- SBP: נויטרופילים 250 ומעלה; ceftriaxone ואלבומין.
- דימום מדליות: וזואקטיבי, ceftriaxone, קשירה תוך 12 שעות, יעד Hb 7–8 g/dL.
- אנצפלופתיה: גורם מזרז ו-lactulose; rifaximin למניעה.
- HRS-AKI: terlipressin ואלבומין; אולטרסאונד ל-HCC כל 6 חודשים.
טבלה מסכמת
| סיבוך | אבחנה / סף | טיפול | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| מיימת | SAAG 1.1 g/dL ומעלה = פורטלי | הגבלת נתרן, spironolactone 100 mg + furosemide 40 mg | ניקור מעל 5 ליטר → אלבומין 6–8 g לכל ליטר |
| SBP | נויטרופילים 250 למ״מ³ ומעלה בנוזל | ceftriaxone או cefotaxime + אלבומין 1.5 g/kg ביום 1 ו-1 g/kg ביום 3 | מניעה שניונית באנטיביוטיקה |
| דימום מדליות | המטמזיס בחולה שחמת | octreotide או terlipressin, ceftriaxone, קשירה תוך 12 שעות | עירוי שמרני: יעד Hb 7–8 g/dL |
| מניעת דימום ראשון | דליות גדולות | חוסם ביתא לא סלקטיבי (carvedilol) או קשירה | carvedilol מועדף; לפי Baveno VII גם מפחית דקומפנסציה |
| אנצפלופתיה | בלבול, asterixis | גורם מזרז + lactulose; rifaximin למניעה | אמוניה אינה נדרשת לאבחנה |
| HRS-AKI | קריאטינין עולה, אין תגובה לאלבומין 1 g/kg ליומיים | terlipressin + אלבומין | הפסקת משתנים ותרופות נפרוטוקסיות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, הרדמה, רפואה דחופה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, רפואה משפטית, נוירולוגיה, רפואה גרעינית, אונקולוגיה, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיית ילדים, רפואת ילדים, פסיכיאטריה, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה כללית, כירורגיה אורולוגית, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AASLD Practice Guidance: Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome, 2021 — Ascites, SBP and HRS-AKI
- Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension, 2022 — Prevention and treatment of variceal bleeding
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Cirrhosis and Its Complications
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.