Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית · קרדיולוגיה
תעוקת חזה יציבה ותסמונת כלילית כרונית
בתסמונת כלילית כרונית שני מסלולים פועלים יחד: מניעת אירועים (aspirin, סטטין, איזון גורמי סיכון) והקלה על תסמינים (חוסם ביתא או חוסם תעלות סידן) — וצנתור מאריך חיים רק במצבים אנטומיים מוגדרים.
למה זה חשוב במבחן
השאלות עוסקות באבחנה (מתי CCTA ומתי בדיקה תפקודית, ומה נחשב מבחן מאמץ חיובי), בטיפול ראשון ושני להקלת תעוקה, ביעדי LDL, ובשאלה מי ירוויח מצנתור או מניתוח מעקפים. מופיעים גם תעוקה וזוספסטית (כאבים במנוחה, בלילה, עם הרמת ST חולפת), תעוקה מיקרו-וסקולרית, איסכמיה שקטה בחולי סוכרת, ותרופות שאסור לשלב — nitrates עם מעכבי PDE5.
נקודה מרכזית היא שבחולה יציב הצנתור משפר בעיקר את התסמינים, ואינו מחליף את הטיפול התרופתי המונע. שאלות מקרה מציגות לעתים חולה עם כאב טיפוסי במאמץ ושואלות מהי הבדיקה הבאה, או חולה עם צנתור תקין וכאבים מתמשכים, שנדרש לחשוב אצלו על סיבה מיקרו-וסקולרית או וזוספסטית.
נקודות מפתח
- שני מסלולים: מניעה (aspirin, סטטין, גורמי סיכון) והקלת תסמינים (חוסם ביתא או חוסם סידן).
- CCTA בסבירות נמוכה-בינונית; הדמיה תפקודית בסבירות גבוהה יותר.
- יעד LDL מתחת ל-55 mg/dL וירידה של 50% לפחות מהערך ההתחלתי.
- רה-וסקולריזציה מאריכה חיים בגזע ראשי, במחלה תלת-כלית עם EF ירוד וב-LAD פרוקסימלי.
- תעוקה וזוספסטית: כאב במנוחה, הרמת ST חולפת, טיפול בחוסם תעלות סידן.
טבלה מסכמת
| נושא | מה עושים | פרטים | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| אבחנה | CCTA בסבירות נמוכה-בינונית; הדמיה תפקודית בסבירות גבוהה יותר | אקו במאמץ, SPECT, MRI עם סטרס | מבחן מאמץ חיובי: שקיעת ST אופקית או יורדת של 1 mm ומעלה |
| הקלת תסמינים - קו ראשון | חוסם ביתא או חוסם תעלות סידן | nitrate תת-לשוני להתקף | בדופק מהיר עדיף חוסם ביתא |
| הקלת תסמינים - קו שני | nitrate ארוך טווח, ranolazine, ivabradine, nicorandil, trimetazidine | בוחרים לפי דופק, לחץ דם ותפקוד הלב | לא nitrates עם sildenafil או tadalafil |
| מניעה | aspirin 75–100 mg, סטטין בעצימות גבוהה, איזון לחץ דם וסוכר, הפסקת עישון | יעד LDL מתחת ל-55 mg/dL וירידה של 50% לפחות | clopidogrel אם יש רגישות ל-aspirin |
| רה-וסקולריזציה שמאריכה חיים | היצרות בגזע הראשי השמאלי מעל 50%, מחלה תלת-כלית עם EF ירוד, LAD פרוקסימלי | לרוב ניתוח מעקפים | בחולה יציב אחר — צנתור משפר תסמינים בלבד |
| תעוקה וזוספסטית | כאב במנוחה ובלילה, הרמת ST חולפת | חוסם תעלות סידן ו-nitrates | להימנע מחוסם ביתא לא סלקטיבי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes, 2024 — Diagnosis, anti-ischaemic therapy and revascularisation
- ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias, 2019 — LDL-cholesterol targets for very-high-risk patients
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Ischemic Heart Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.