Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › גסטרואנטרולוגיה וכבד · IMLE
מחלת כבד מאלכוהול והפטיטיס אלכוהולית
מחלת כבד מאלכוהול נעה מכבד שומני דרך הפטיטיס אלכוהולית ועד שחמת; הפטיטיס אלכוהולית קשה (Maddrey 32 ומעלה או MELD מעל 20) מטופלת ב-prednisolone 40 mg ל-28 ימים כשאין זיהום או דימום, והטיפול החשוב ביותר בכל שלב הוא הפסקת שתייה.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה שתיין כבד עם צהבת שהופיעה בשבועות האחרונים, חום קל, כבד מוגדל ורגיש ולויקוציטוזיס. רמזי מעבדה: AST גבוה מ-ALT פי 1.5–2 ומעלה, שניהם בדרך כלל מתחת ל-400, בילירובין מעל 3 mg/dL, GGT ו-MCV גבוהים. הנבחן צריך לחשב חומרה (Maddrey או MELD), לשלול זיהום (תרביות, ניקור מיימת) ודימום, ורק אז להתחיל סטרואידים בחולה קשה. ביום 7 מחשבים ציון Lille: מעל 0.45 = אין תגובה, ומפסיקים סטרואידים. pentoxifylline אינו מומלץ.
מעבר להתקף החריף, השאלות בודקות טיפול בהפרעת השימוש באלכוהול בחולה עם מחלת כבד: baclofen ו-acamprosate בטוחים יחסית, ואילו disulfiram ו-naltrexone נמנעים במחלת כבד מתקדמת. כל חולה מקבל thiamine (מניעת Wernicke), תמיכה תזונתית והערכה לשחמת וסיבוכיה. בחולים נבחרים שאינם מגיבים לטיפול ישנה אפשרות של השתלת כבד מוקדמת במרכזים מנוסים. מסיח מוכר: AST של 1500 אינו אופייני להפטיטיס אלכוהולית — ערכים כאלה מכוונים ל-paracetamol, לאיסכמיה או לנגיף.
נקודות מפתח
- AST/ALT מעל 1.5, שניהם מתחת ל-400, בילירובין מעל 3 mg/dL — הפטיטיס אלכוהולית.
- קשה: Maddrey 32 ומעלה או MELD מעל 20 → prednisolone 40 mg ל-28 ימים.
- לשלול זיהום ודימום לפני סטרואידים.
- Lille ביום 7: מעל 0.45 → להפסיק.
- הפסקת שתייה, thiamine, baclofen או acamprosate.
טבלה מסכמת
| שלב | ממצא | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| כבד שומני | אנזימים מעט גבוהים, כבד מוגדל | הפסקת שתייה — הפיך | שכיח מאוד |
| הפטיטיס אלכוהולית | צהבת חדשה, AST/ALT מעל 1.5, שניהם מתחת ל-400, בילירובין מעל 3 mg/dL | Maddrey או MELD; שלילת זיהום ודימום | AST מעל 1000 → אבחנה אחרת |
| הפטיטיס קשה | Maddrey 32 ומעלה או MELD מעל 20 | prednisolone 40 mg ביום ל-28 ימים | לא בזיהום פעיל או בדימום |
| תגובה לסטרואידים | ציון Lille ביום 7 | מעל 0.45 → להפסיק | pentoxifylline לא מומלץ |
| טיפול בהתמכרות | חולה עם מחלת כבד | baclofen או acamprosate | להימנע מ-disulfiram ו-naltrexone במחלה מתקדמת |
| תמיכה | כל חולה | thiamine, תזונה, מעקב שחמת | השתלה מוקדמת בחולים נבחרים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, רפואה דחופה, פסיכיאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACG Clinical Guideline: Alcohol-Associated Liver Disease, 2024 — Alcoholic hepatitis: diagnosis, severity scores, corticosteroids and abstinence treatment
- EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease, 2018 — Spectrum, prognosis and treatment
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Alcohol-Associated Liver Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.