Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › גדילה, התפתחות ואנדוקרינולוגיה · IMLE
השמנה בילדים
השמנה בילדים מוגדרת לפי אחוזון BMI לגיל ולמין (85–94 עודף משקל, 95 ומעלה השמנה), רובה ״אקסוגנית״ בילד גבוה לגילו; ילד שמן ונמוך שקצב הגדילה שלו האט מחייב חיפוש סיבה אנדוקרינית או גנטית.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הבסיסית היא הגדרה וחישוב: BMI לבדו אינו מספיק בילד, צריך אחוזון לגיל ולמין, והשמנה חמורה היא 120% ומעלה מערך האחוזון ה-95. השאלה החשובה יותר היא ההבחנה: ילד שמן וגבוה עם גיל עצמות מעט מתקדם — השמנה אקסוגנית; ילד שמן שהגדילה שלו נעצרה — חושבים על תת-פעילות התריס, קושינג או חסר הורמון גדילה.
הנחיית AAP 2023 שינתה את הגישה: לא ״המתנה ערנית״, אלא טיפול התנהגותי ואורח חיים אינטנסיבי ממושך (לפחות 26 שעות מגע במשך 3–12 חודשים). טיפול תרופתי מוצע מגיל 12 (למשל אגוניסטים ל-GLP-1), והפניה לניתוח בריאטרי נשקלת מגיל 13 בהשמנה חמורה. מגיל 10 בודקים בילד עם השמנה שומנים, סוכר (HbA1c או סוכר בצום) ו-ALT.
המבחן שואל גם על תחלואה נלווית: סוכרת סוג 2 עם acanthosis nigricans, כבד שומני (MASLD), יתר לחץ דם, דום נשימה בשינה, החלקת אפיפיזה של ראש הירך (SCFE) עם צליעה וכאב בברך, מחלת Blount, יתר לחץ תוך-גולגלתי אידיופטי, PCOS ודיכאון. תסמונות גנטיות כמו Prader-Willi (היפוטוניה בינקות, היפרפגיה מאוחרת, היפוגונדיזם) ו-MC4R מופיעות כהשמנה מוקדמת וקשה לפני גיל 5.
נקודות מפתח
- עודף משקל: אחוזון 85–94; השמנה: אחוזון 95 ומעלה.
- השמנה חמורה: 120% ומעלה מהאחוזון ה-95.
- ילד שמן ונמוך → בירור אנדוקריני.
- מגיל 10: שומנים, סוכר ו-ALT בילד עם השמנה.
- תרופות מגיל 12; ניתוח בריאטרי נשקל מגיל 13 בהשמנה חמורה.
טבלה מסכמת
| מצב | הגדרה או רמז | בירור | גישה |
|---|---|---|---|
| עודף משקל | BMI באחוזון 85–94 לגיל ולמין | הערכת גורמי סיכון | ייעוץ תזונה ופעילות |
| השמנה | BMI באחוזון 95 ומעלה | מגיל 10: שומנים, HbA1c או סוכר בצום, ALT | טיפול התנהגותי אינטנסיבי; תרופות מגיל 12 |
| השמנה חמורה | 120% ומעלה מהאחוזון ה-95 | בירור תחלואה נלווית מלא | הפניה לניתוח בריאטרי מגיל 13 |
| השמנה עם האטת גדילה | ילד נמוך עם קצב גדילה איטי | TSH, קורטיזול, בירור הורמון גדילה | טיפול בסיבה האנדוקרינית |
| השמנה גנטית | הופעה לפני גיל 5 עם היפרפגיה קשה, היפוטוניה או מוגבלות שכלית | בדיקות גנטיות (Prader-Willi, MC4R, לפטין) | טיפול ייעודי לפי הסיבה |
שאלה מהמבחן, בחינם
נערה בת 16, סובלת מעודף משקל ושיעור יתר מתלוננת על וסת לא סדירה. בירור שכלל רמות פרולקטין, תפקודי בלוטת התריס, מבחן ACTH ואיסוף שתן לקורטיזול. היה תקין איזה מבין הממצאים הבאים יתמוך באבחנה הסבירה?
- א. ריבוי זקיקים בשחלות בבדיקת סונר
- ב. רמות נמוכות של אנדרוסטדיון בדם
- ג. רמות LH נמוכות ביחס לרמות FSH בדם
- ד. רמות נמוכות של אסטרוגן בדם
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity, 2023 — Evaluation, comorbidity screening and treatment
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Pediatric Obesity — Assessment, Treatment, and Prevention, 2017 — Endocrine and genetic evaluation
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Overweight and Obesity
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.