Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › גדילה, התפתחות ואנדוקרינולוגיה · IMLE
חוסר שגשוג (Failure to thrive)
חוסר שגשוג הוא תיאור, לא אבחנה: משקל שנופל מתחת לאחוזון נמוך או חוצה שני קווי אחוזון עיקריים; הסיבה השכיחה ביותר היא צריכה קלורית לא מספקת, ולכן הבירור מתחיל באנמנזה תזונתית, בצפייה בהאכלה ובהערכה פסיכו-סוציאלית — לא בבדיקות רבות.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה עקומות גדילה ומבקשת לפרש אותן. כשהמשקל נופל ראשון ורק אחר כך האורך — זו תת-תזונה (צריכה, ספיגה או צריכה מוגברת). כשהמשקל והאורך יורדים יחד והמשקל פרופורציונלי לאורך — חושבים על נמוּך קומה גנטי או קונסטיטוציונלי, או על גורם אנדוקריני. כשהיקף הראש נופל ראשון — סיבה נוירולוגית או גנטית.
נקודה שנייה היא סדר הבירור: רוב הילדים עם חוסר שגשוג אינם צריכים בדיקות מעבדה רבות. מתחילים ביומן אכילה, בצפייה בהאכלה ובשאלות על המשפחה; בדיקות בסיסיות כוללות ספירת דם, אלקטרוליטים, תפקודי כליה וכבד, בדיקת שתן, TSH ונוגדני tTG-IgA עם IgA כללי כשהילד כבר אוכל גלוטן. אשפוז שמור לתת-תזונה קשה, לחשד להזנחה או להתעללות ולכישלון טיפול במרפאה.
ההתאוששות דורשת צריכה מוגברת, לרוב 120–150 kcal/kg ליום לפי המשקל האידאלי, עם מעקב משקל צמוד. בתת-תזונה קשה יש להיזהר מתסמונת הזנה מחדש (refeeding) — ירידה של זרחן, אשלגן ומגנזיום בימים הראשונים — ולכן מתחילים בהדרגה ובודקים זרחן. ילד שעולה במשקל באשפוז מהר בלי שינוי טיפולי מרמז שהבעיה הייתה צריכה בבית.
נקודות מפתח
- חוסר שגשוג = נפילת משקל מתחת לאחוזון נמוך או חציית שני קווי אחוזון.
- הסיבה השכיחה: צריכה קלורית לא מספקת.
- הבירור מתחיל באנמנזה, צפייה בהאכלה והערכה סוציאלית.
- התאוששות: 120–150 kcal/kg ליום.
- בתת-תזונה קשה — זהירות מתסמונת refeeding.
טבלה מסכמת
| דפוס בעקומה | משמעות | בירור | גישה |
|---|---|---|---|
| המשקל נופל ראשון, האורך אחר כך | תת-תזונה: צריכה, ספיגה או צריכה מוגברת | יומן אכילה, צפייה בהאכלה, בדיקות בסיס | העשרה קלורית 120–150 kcal/kg ליום |
| משקל ואורך יורדים יחד, משקל פרופורציונלי | נמוּך קומה גנטי, קונסטיטוציונלי או אנדוקריני | גובה הורים, גיל עצמות, TSH, IGF-1 | לפי הסיבה |
| היקף ראש נופל ראשון | סיבה נוירולוגית או גנטית | הדמיית מוח, בדיקה גנטית | הפניה לנוירולוגיה וגנטיקה |
| שלשולים או צואה שומנית | תת-ספיגה (צליאק, CF, אלרגיה לחלב) | tTG-IgA עם IgA כללי, בדיקת זיעה, אלסטאז | טיפול בסיבה |
| עלייה מהירה באשפוז | צריכה לא מספקת בבית | הערכה סוציאלית | התערבות משפחתית, שקילת הזנחה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, רפואה משפטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO Child Growth Standards, 2006 (in current use) — Weight-for-age and weight-for-length
- AAP Pediatric Nutrition, 8th edition (2019) — Failure to Thrive
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Failure to Thrive (Faltering Growth)
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.