Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › נפרולוגיה וגסטרו בילדים · IMLE
גסטרואנטריטיס והתייבשות בילדים
בגסטרואנטריטיס הסכנה היא ההתייבשות, לא החיידק: מעריכים את דרגת ההתייבשות בבדיקה, מטפלים בתמיסת החייאה פומית (ORS) ברוב המקרים, וממשיכים להאכיל; אנטיביוטיקה רק במצבים מוגדרים.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות ילד עם שלשולים והקאות ושואלות על דרגת ההתייבשות לפי סימנים (מילוי קפילרי, טורגור, נשימה עמוקה, מצב הכרה), על הטיפול הנכון (ORS, ולא מיצים או משקאות מוגזים) ועל מקומם של ondansetron, תרופות נגד שלשול ואנטיביוטיקה. מקרה קלאסי: פעוט עם שלשול דמי ופרכוס עם חום — Shigella.
מלכודות נוספות: בשלשול דמי מ-E. coli יצרן שיגה-טוקסין (STEC) אנטיביוטיקה ותרופות נגד תנועתיות מעלות סיכון ל-HUS; בהתייבשות היפרנתרמית מתקנים לאט, כי תיקון מהיר גורם לבצקת מוח; ואין להשהות האכלה או לדלל תרכובת. Salmonella לא מטופלת שגרתית — רק בתינוקות מתחת לגיל 3 חודשים, בדיכוי חיסוני או בבקטרמיה.
ברוב הילדים הגורם ויראלי: רוטה, נורו ואדנו. שלשול דמי, חום גבוה וכאבי בטן חזקים מכוונים לגורם חיידקי, ואז שולחים תרבית צואה. כדאי לזכור גם מצבים שמחקים גסטרואנטריטיס: אינטוסוספציה, דלקת תוספתן, DKA ו-UTI — הקאות ללא שלשול או ילד שנראה חולה מאוד מחייבים לחשוב עליהם. בדיקות דם אינן נדרשות בהתייבשות קלה, אך נחוצות כשמתחילים עירוי.
נקודות מפתח
- הערכת התייבשות: מילוי קפילרי, טורגור ונשימה הם הסימנים הטובים.
- קלה עד בינונית: ORS 50–100 mL/kg במשך 4 שעות; זונדה לפני עירוי.
- קשה: בולוס 20 mL/kg תמיסה איזוטונית.
- ממשיכים הנקה ואכילה; לא מיצים, לא loperamide.
- אנטיביוטיקה ב-Shigella ובמצבים מוגדרים; לא ב-STEC.
טבלה מסכמת
| דרגה | סימנים | טיפול |
|---|---|---|
| ללא התייבשות או קלה (מתחת ל-3%) | ערני, ריריות לחות, מילוי קפילרי תקין | המשך אכילה; ORS אחרי כל יציאה |
| בינונית (3%–9%) | צמא, ריריות יבשות, מילוי קפילרי מעל 2 שניות, טורגור ירוד | ORS 50–100 mL/kg במשך 4 שעות, בכמויות קטנות ותכופות; זונדה אם מסרב |
| קשה (10% ומעלה) | ישנוני, דופק מהיר וחלש, נשימה עמוקה, מילוי קפילרי ממושך | בולוס תוך ורידי 20 mL/kg של תמיסה איזוטונית, לחזור לפי הצורך |
| היפרנתרמית | עור ״בצקי״, עצבנות, נתרן גבוה | תיקון איטי במשך 48 שעות; ירידת נתרן של עד 10 mmol/L ביממה |
| אנטיביוטיקה | Shigella, כולרה, Salmonella בתינוק מתחת לגיל 3 חודשים או בדיכוי חיסוני | לא ב-STEC — סיכון ל-HUS |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 7 ( שנים שלוקה באנמיה חרמשית Sickle cell ) מאושפז עקב חום עד 39 מ"צ וצמיחה בדם של Salmonella spp. . איזו? בדיקת דימות מומלץ לבצע
- א. מיפוי כליות
- ב. אולטרסאונד בטן
- ג. מיפוי עצמות
- ד. צילום בית חזה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESPGHAN/ESPID Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, 2014 — Assessment of dehydration and rehydration
- WHO: The Treatment of Diarrhoea — A manual for physicians and other senior health workers, 4th revision (2005) — Assessment and treatment plans
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Acute Gastroenteritis in Children
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.