Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › המטולוגיה ואונקולוגיה בילדים · IMLE
לוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL) בילדים
ALL היא הסרטן השכיח בילדים, עם שיא בגיל 2–5; היא מתגלה דרך כשל מח עצם (חיוורון, דימומים, חום) וחדירה לאיברים (כאבי עצמות, הגדלת כבד, טחול וקשריות), ושיעורי הריפוי כיום גבוהים מאוד.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מתואר ילד עם חום ממושך, חיוורון, פטכיות וכאבי רגליים שמעירים אותו בלילה או גורמים לו לצלוע. צריך לזהות שמעורבות של יותר משורה אחת בספירה, יחד עם הגדלת איברים, מחייבת משטח דם ובדיקת מח עצם. שאלות המשך עוסקות בגורמי פרוגנוזה, בתסמונת פירוק גידול (tumor lysis) ובמסה במיצר הקדמי ב-T-ALL.
מלכודת חשובה היא ״JIA״ — ילד עם כאבי פרקים שמקבל סטרואידים לפני אבחנה; סטרואידים יכולים להסוות לוקמיה ולפגוע באבחנה ובסיווג. ב-tumor lysis מטפלים בהידרציה וב-allopurinol או ב-rasburicase — אבל rasburicase אסור ב-G6PD deficiency, שכיח בחלק מהאוכלוסיות בישראל. חום עם נויטרופניה בילד בטיפול כימותרפי הוא מצב חירום: אנטיביוטיקה רחבת טווח בתוך שעה.
ילדים עם תסמונת Down נמצאים בסיכון מוגבר ל-ALL ול-AML, ורגישים יותר לרעילות של הטיפול. הטיפול נמשך כשנתיים עד שלוש שנים ומשלב טיפול מונע למערכת העצבים המרכזית.
נקודות מפתח
- הסרטן השכיח בילדים; שיא בגיל 2–5.
- כשל מח עצם וחדירה לאיברים: חיוורון, דימומים, חום, כאבי עצמות, הגדלת איברים.
- סיכון רגיל: גיל 1–9 ולויקוציטים מתחת ל-50,000.
- Tumor lysis: הידרציה ו-allopurinol או rasburicase (לא ב-G6PD).
- חום עם נויטרופניה: אנטיביוטיקה בתוך שעה.
טבלה מסכמת
| נושא | פרטים | הערה למבחן |
|---|---|---|
| הסתמנות | חיוורון, חום, פטכיות, כאבי עצמות וצליעה, הגדלת כבד וטחול, קשריות | ספירה יכולה להראות לויקוציטים נמוכים, תקינים או גבוהים |
| אבחנה | משטח דם ובדיקת מח עצם עם flow cytometry וגנטיקה; ניקור מותני למעורבות מוח | לא לתת סטרואידים לפני אבחנה |
| סיכון רגיל (NCI) | גיל 1–9 שנים ולויקוציטים מתחת ל-50,000 | תגובה מוקדמת טובה (MRD שלילי) משפרת פרוגנוזה |
| סיכון גבוה | גיל מתחת לשנה או 10 ומעלה, לויקוציטים 50,000 ומעלה, T-ALL, מעורבות מוח, גנטיקה לא טובה (KMT2A, היפודיפלואידיה) | BCR-ABL1 — מוסיפים מעכב טירוזין קינאז |
| Tumor lysis | אשלגן, זרחן וחומצה אורית גבוהים, סידן נמוך; אי ספיקת כליה | הידרציה, allopurinol או rasburicase (לא ב-G6PD deficiency) |
| T-ALL | מתבגרים, מסה במיצר הקדמי | סכנת חסימת דרכי אוויר בהרדמה; תסמונת וריד נבוב עליון |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 3 ( שנים, חולה לוקמיה ALL), כשבוע לאחר טיפול כ י מותרפי באמצעות ליין מרכזי, לא ידועה רגישות יתר לתרופות. מתייצג במיון עם ח ו ם 38.7˚c . סימנים חיוניים תקינים, מצב כללי טוב. לא ידועה נשאות לחיידקים עמידים, ללא טיפול אנטיביוטי מונע. בבדיקה גופנית – מדדים חיוניים תקינים. ללא ממצא מכוון לחום, צילום חזה תקין. במעבדה- ABSOLUTE NEUTROPHIL COUNT -50 cell/mm3 מהו שילוב הטיפול האמפירי המומלץ ביותר ?
- א. IV VANCOMYCIN+ IV PIPERACYLIN-TAZOBACTAM
- ב. IV AMPICILLIN+ IV AMIKACIN
- ג. IV PIPERACYLIN-TAZOBACTAM+/- AMIKACIN
- ד. IV VANCOMYCIN+ IV MEROPENEM
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — The Acute Leukemias
- NCI/Children's Oncology Group risk classification for childhood acute lymphoblastic leukemia, current edition — Age, white-cell count and genetic risk groups
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.