Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › המטולוגיה ואונקולוגיה בילדים · IMLE
אנמיה מחסר ברזל בילדים
אנמיה מחסר ברזל היא האנמיה השכיחה בילדים, בעיקר בגיל 6–24 חודשים ובמתבגרות; האבחנה נשענת על אנמיה מיקרוציטית עם פריטין נמוך, והמבחן הטוב ביותר לאבחנה הוא התגובה לטיפול בברזל.
למה זה חשוב במבחן
הסיפור הקלאסי במבחן: פעוט חיוור בן שנה וחצי ששותה כמויות גדולות של חלב פרה ואוכל מעט מוצקים. שואלים מה הסיבה (חלב פרה עשיר בסידן ודל בברזל, מחליף מזון, ולעתים גורם לדימום סמוי מהמעי), מהי הבדיקה (ספירה, פריטין) ומהו הטיפול. שאלה מקבילה מבקשת להבדיל מנשאות תלסמיה: שם ה-RDW תקין, מספר תאי הדם האדומים גבוה יחסית, ומדד Mentzer מתחת ל-13.
מעקב הטיפול נשאל לא פחות: רטיקולוציטים עולים תוך ימים, המוגלובין עולה בגרם לפחות בתוך 4 שבועות, וממשיכים טיפול 3 חודשים אחרי שההמוגלובין תקין כדי למלא מאגרים. כשאין תגובה בודקים היענות, דימום מתמשך, צליאק, ואבחנה שגויה. במניעה: הגבלת חלב פרה, הימנעות מחלב פרה לפני גיל שנה, ותוסף ברזל לתינוקות לפי המלצות משרד הבריאות (טיפת חלב).
חסר ברזל פוגע לא רק בהמוגלובין: בפעוטות הוא קשור לעיכוב התפתחותי ולפגיעה בקשב, ולכן גם חסר ללא אנמיה מצדיק טיפול. קבוצות סיכון נוספות הן פגים, תינוקות שנולדו במשקל נמוך, ילדים עם מחלות מעי כמו צליאק ו-IBD, ומתבגרות עם וסת כבדה. ילד עם pica, כלומר אכילת חומרים שאינם מזון, צריך להיבדק גם לחסר ברזל וגם לחשיפה לעופרת. עירויי דם ממשיכים להיות שמורים לאנמיה קשה עם סימני אי ספיקת לב.
נקודות מפתח
- השכיחה בילדים: גיל 6–24 חודשים ומתבגרות.
- חלב פרה בכמות גדולה הוא הגורם הקלאסי בפעוט.
- MCV נמוך, RDW גבוה, פריטין נמוך; Mentzer מעל 13.
- ברזל 3 mg/kg ליום; תגובה = עלייה של 1 g/dL לפחות בתוך 4 שבועות.
- ממשיכים 3 חודשים אחרי נרמול ההמוגלובין.
טבלה מסכמת
| בדיקה | חסר ברזל | נשאות תלסמיה (β) | אנמיה של מחלה כרונית |
|---|---|---|---|
| MCV | נמוך | נמוך מאוד ביחס לדרגת האנמיה | תקין או נמוך מעט |
| RDW | גבוה | תקין | תקין |
| פריטין | נמוך (מתחת ל-12–15 µg/L) | תקין | תקין או גבוה |
| מספר כדוריות אדומות ו-Mentzer (MCV/RBC) | נמוך; מעל 13 | גבוה; מתחת ל-13 | — |
| בדיקה מכרעת | תגובה לברזל: עליית המוגלובין של 1 g/dL לפחות בתוך 4 שבועות | HbA2 מעל 3.5% באלקטרופורזה | סמני דלקת ומחלת רקע |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 3 שנים נבדק עקב חולשה והרגשה כללית לא טובה. המימצאים בספירת הדם נראים בטבלה. הטווח התקין תוצאה יחידות הבדיקה בסרום Hb g/dL 8.8 10.5-14 MCV fL 63 70-85 16.5 12-15 % RDW ml3 3.8 4-5.2 / RBC 109 ה .ותחל טיפול התואם למחלתו הסבירה מה מהבאים יהיה הסימן הראשון לתגובה לטיפול זה ?
- א. עליה ברמת פריטין
- ב. ירידה בדופק לטווח נורמה
- ג. עליה ברמת רטיקולוציטים
- ד. שיפור בהרגשה הכללית
בת 9 ( שנים פונה לרופא בשל חיוורון, עייפות וגלוסיטיס glossitis ). באנמנזה ניזונה מתזונה צמחונית מצומצמת מבחינת סוגי המזון. בבדיקות דם Hgb 9 mg/dL (תקין מעל 11, ) MCV 115 fL (תקין 80-90 .) מה ה רכיב ה תזונתי ה סביר ביותר שחסר בתזונתה?
- א. חומצה פולית
- ב. ברזל
- ג. ויטמין B12
- ד. ויטמין E
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Clinical Report: Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0–3 Years of Age), 2010 — Screening, prevention and treatment
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Iron-Deficiency Anemia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.