Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › ניאונטולוגיה · IMLE
צהבת ביילוד
צהבת ביילוד היא בדרך כלל עלייה חולפת של בילירובין לא מצומד, אבל הופעה ב-24 השעות הראשונות, עלייה מהירה, בילירובין מצומד גבוה או צהבת ממושכת מחייבים בירור.
למה זה חשוב במבחן
זה אחד הנושאים השכיחים ביותר בניאונטולוגיה במבחן. השאלה בונה מקרה של יילוד עם צהבת ושואלת אם היא פיזיולוגית או פתולוגית, מה הבדיקה הבאה (Coombs ישיר, סוג דם, ספירה, G6PD, בילירובין מצומד) ומתי מתחילים פוטותרפיה או שוקלים החלפת דם. מסיחים שכיחים הם הפסקת הנקה ״כדי להוריד את הצהבת״ והסתמכות על הערכה בעין.
נקודת המפתח השנייה היא הפרדה בין בילירובין לא מצומד לבילירובין מצומד. עלייה של הבילירובין המצומד היא תמיד פתולוגית ומכוונת למחלת כבד או דרכי מרה; אטרזיה של דרכי המרה (biliary atresia) היא האבחנה שאסור לפספס, כי ניתוח Kasai מוצלח יותר ככל שמתבצע מוקדם, רצוי לפני גיל 60 יום. בישראל כדאי לזכור ש-G6PD deficiency שכיח בחלק מהאוכלוסיות ומעלה את הסיכון לצהבת קשה.
בגישה לשאלה כדאי לעבוד בסדר קבוע: קודם לשאול מתי הופיעה הצהבת, אחר כך איזה סוג בילירובין עולה, ורק אז לבדוק את הסף לטיפול לפי גיל ההריון וגורמי הסיכון. כך אפשר לפסול במהירות את רוב המסיחים ולהגיע לתשובה הנכונה גם כשהמקרה ארוך.
נקודות מפתח
- צהבת ב-24 השעות הראשונות היא פתולוגית עד שהוכח אחרת.
- ההחלטה על פוטותרפיה נקבעת לפי TSB, שבוע הריון, שעות חיים וגורמי סיכון לנוירוטוקסיות.
- בילירובין מצומד מעל 1.0 mg/dL הוא תמיד פתולוגי ומחייב בירור כולסטזיס.
- צהבת חלב אם מופיעה אחרי השבוע הראשון וההנקה נמשכת.
- Biliary atresia: צואה חיוורת ושתן כהה; Kasai מוקדם, רצוי לפני גיל 60 יום.
טבלה מסכמת
| סוג | מתי מופיע | מאפיין מרכזי | מה עושים |
|---|---|---|---|
| פיזיולוגית | אחרי 24 שעות, שיא ביום 3–5 בתינוק בשל | בילירובין לא מצומד, תינוק במצב טוב | מעקב TcB/TSB לפי נומוגרמה לפי שעות חיים |
| המוליטית (חוסר התאמה ABO/Rh, G6PD, ספרוציטוזיס) | ב-24 השעות הראשונות או עלייה מהירה | Coombs ישיר חיובי באי-התאמה חיסונית; אנמיה ורטיקולוציטים | פוטותרפיה מוקדמת; IVIG במחלה חיסונית שמתקרבת לסף החלפת דם |
| צהבת הנקה (תת-הזנה) | השבוע הראשון | ירידה במשקל, מעט יציאות ושתן | לייעל הנקה, לא להפסיק |
| צהבת חלב אם | אחרי השבוע הראשון, עד 12 שבועות | תינוק משגשג, בילירובין לא מצומד | ממשיכים להניק; לשלול סיבה אחרת |
| כולסטטית (מצומדת) | בכל גיל, לעתים קרובות אחרי שבועיים | צואה חיוורת, שתן כהה, בילירובין מצומד מעל 1.0 mg/dL | אולטרסאונד ובירור דחוף ל-biliary atresia |
שאלות מהמבחן, בחינם
אצל ילוד בן שבוע שנולד במועד ש מעקב ההיריון שלו היה דל, הופיעו .פרכוס כללי ופריחה פטכיאלית בבדיקה גופנית לציין צהבת ,הפטוספלנומגליה, ו כוריורטיניטיס. בב דיקות העזר לציין הידרוצפלוס ב- US מוח והסתיידויות אינטרה- ( קרניאליות intra-cranial calcifications ) ב- MRI איזה מבין הבאים הוא המחולל הסביר ביותר של ?מחלתו
- א. Herpes simplex virus
- ב. Toxoplasmosis
- ג. Treponema pallidum
- ד. Zika virus
בן 10 שנים, סובל מאירועים חוזרים של כיבים כואבים בפה, כאבי בטן ו .שלשולים בבדיקה– .נצפו מס' צלקות בפין ובפרינאום, בדיקת הלוע תקינה במסגרת ה בירור , 48 שעות לאחר הזרקה תת עורית של סליין- .הופיעו פוסטולות איזה ביטוי נוסף שכיח למצוא במחלתו ?הסבירה
- א. אובאיטיס
- ב. צהבת ישירה
- ג. מיוזיטיס
- ד. לימפאדנופתיה
בן חודש וחצי, הריון ולידה תקינים, ניזון מהנקה, עולה היטב במשקל. הופנה לבדיקה. עקב צהבת בבדיקות דם: Total Bilirubin 10 mg/dl Direct Bilirubin 0.6 mg/dl בבדיקה גופנית ללא עדות להגדלת כבד וטחול. בבדיקת דם חוזרת לאחר שבוע היו ערכים דומים. מה הסיבה הסבירה ביותר למצבו?
- א. PHYSIOLOGICAL JAUNDICE
- ב. GILBERT SYNDROME
- ג. BILLIARY ATRESIA
- ד. BREAST MILK JAUNDICE
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation, 2022 — Phototherapy and escalation-of-care thresholds
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Jaundice and Hyperbilirubinemia in the Newborn
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.