Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › גדילה, התפתחות ואנדוקרינולוגיה · IMLE
התפתחות לקויה של מפרק הירך (DDH)
DDH נבדקת בבדיקה קלינית בכל ביקור בשנה הראשונה: עד גיל 3 חודשים מבחני Barlow ו-Ortolani, ואחר כך הגבלה בהרחקה; ההדמיה היא אולטרסאונד עד גיל 4–6 חודשים וצילום לאחר מכן, והטיפול המוקדם הוא רתמת Pavlik.
למה זה חשוב במבחן
השאלות שואלות מי בסיכון (מצג עכוז בטרימסטר השלישי, סיפור משפחתי, בת, בכורה, מיעוט מי שפיר וחיתול ״הדוק״ עם ירכיים ישרות), איזו בדיקה מתאימה לגיל ומה הטיפול. לפי AAP 2016 עושים אולטרסאונד סלקטיבי בגיל 6 שבועות לתינוקות עם מצג עכוז, סיפור משפחתי או ירך לא יציבה בבדיקה — ולא לפני גיל 4–6 שבועות, כי רפיון פיזיולוגי גורם לממצאים חיוביים כוזבים.
ממצאי הבדיקה משתנים עם הגיל. Barlow מראה ירך שניתנת לנקע (הדיפה אחורה בקירוב), ו-Ortolani מראה ירך נקועה שחוזרת למקומה (״קליק״ בהרחקה) — שניהם נעלמים אחרי כ-3 חודשים. מגיל זה הסימן החשוב הוא הגבלה בהרחקת הירך, לצד סימן Galeazzi (ברך נמוכה בצד הנקוע) וקיצור הרגל. קפלי עור לא סימטריים אינם ספציפיים. ילד שמתחיל ללכת עם צליעה או הליכת ברווז — DDH שהתפספסה.
הטיפול תלוי בגיל: מתחת ל-6 חודשים רתמת Pavlik ששומרת על הירך בכפיפה והרחקה; בגיל 6–18 חודשים החזרה סגורה בהרדמה וגבס spica; ואחרי 18 חודשים בדרך כלל החזרה פתוחה. הסיבוך החשוב של הטיפול הוא נמק אווסקולרי של ראש הירך. ככל שהאבחנה מאוחרת יותר, הטיפול מורכב יותר והתוצאה גרועה יותר.
נקודות מפתח
- סיכון: עכוז, סיפור משפחתי, בת, בכורה.
- עד 3 חודשים Barlow ו-Ortolani; אחר כך הגבלה בהרחקה.
- אולטרסאונד בגיל 6 שבועות; צילום אחרי 4–6 חודשים.
- מתחת ל-6 חודשים — רתמת Pavlik.
- הסיבוך החשוב: נמק אווסקולרי של ראש הירך.
טבלה מסכמת
| גיל | סימן מרכזי | הדמיה | טיפול |
|---|---|---|---|
| לידה עד 3 חודשים | Barlow ו-Ortolani | אולטרסאונד בגיל 6 שבועות לפי סיכון או ממצא | רתמת Pavlik אם ירך לא יציבה או דיספלסטית |
| 3–6 חודשים | הגבלה בהרחקה, Galeazzi | אולטרסאונד | רתמת Pavlik |
| 6–18 חודשים | הגבלה בהרחקה, קיצור רגל | צילום אגן (ראש הירך מתגרם) | החזרה סגורה וגבס spica |
| מעל 18 חודשים | צליעה, הליכת ברווז, Trendelenburg | צילום אגן | החזרה פתוחה, לעתים אוסטאוטומיה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורתופדית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Clinical Report: Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants, 2016 — Physical examination and selective ultrasound
- AAOS Appropriate Use Criteria / Clinical Practice Guideline: Detection and Nonoperative Management of Pediatric DDH in Infants up to Six Months of Age, 2014 (reaffirmed) — Imaging and Pavlik harness
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Developmental Dysplasia of the Hip
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.