Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › רפואה דחופה בילדים · IMLE
חמצת קטוטית סוכרתית בילדים
ב-DKA בילדים הטיפול הוא נוזלים בזהירות, אינסולין בעירוי רציף בלי בולוס ואשלגן — והסכנה המיוחדת לילדים היא בצקת מוח, שיש לזהות מוקדם ולטפל בה מיד.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מתואר ילד עם פוליאוריה, ירידה במשקל, הקאות ונשימה עמוקה (Kussmaul), לעתים כהופעה ראשונה של סוכרת סוג 1. שואלים על הקריטריונים לאבחנה, על סדר הטיפול (נוזלים לפני אינסולין, אשלגן לפני אינסולין כשהוא נמוך), מתי מוסיפים גלוקוז לעירוי ומדוע לא נותנים ביקרבונט. שאלת המשך קלאסית: הילד משתפר במעבדה ואז מתלונן על כאב ראש, הדופק יורד ולחץ הדם עולה — בצקת מוח.
גורמי סיכון לבצקת מוח: גיל צעיר, אבחנה חדשה, חמצת קשה, pCO2 נמוך, אוריאה גבוהה, מתן ביקרבונט ונתרן שאינו עולה בזמן שהגלוקוז יורד. הטיפול — mannitol או תמיסת מלח היפרטונית — ניתן מיד על סמך החשד הקליני, בלי לחכות ל-CT. ISPAD 2022 העלתה את סף הביקרבונט באבחנה ל-18 mmol/L.
נקודות מפתח
- אבחנה: גלוקוז מעל 200 mg/dL, pH מתחת ל-7.3 או ביקרבונט מתחת ל-18, קטונים.
- נוזלים: 10–20 mL/kg ואז השלמה במשך 24–48 שעות.
- אינסולין 0.05–0.1 U/kg לשעה, שעה אחרי הנוזלים, ללא בולוס.
- אשלגן לעירוי עם מתן השתן; דקסטרוז כשהגלוקוז יורד ל-250–300 mg/dL.
- בצקת מוח: mannitol או 3% NaCl מיד; לא ביקרבונט.
טבלה מסכמת
| נושא | כלל | פרט חשוב |
|---|---|---|
| אבחנה | גלוקוז מעל 200 mg/dL (11 mmol/L), pH ורידי מתחת ל-7.3 או ביקרבונט מתחת ל-18 mmol/L, קטונמיה | BOHB של 3 mmol/L ומעלה |
| חומרה | קלה: pH מתחת ל-7.3; בינונית: מתחת ל-7.2; קשה: מתחת ל-7.1 | ביקרבונט: מתחת ל-18, 10, 5 בהתאמה |
| נוזלים | בולוס 10–20 mL/kg של 0.9% NaCl במשך 20–30 דקות; ואז השלמת החסר במשך 24–48 שעות | בהלם — בולוס 20 mL/kg מהיר |
| אינסולין | 0.05–0.1 U/kg לשעה בעירוי, שעה אחרי תחילת הנוזלים | ללא בולוס אינסולין |
| אשלגן | להוסיף 40 mmol/L לעירוי ברגע שהאשלגן ידוע ויש מתן שתן | אם אשלגן נמוך — לתקן לפני אינסולין |
| גלוקוז | להוסיף דקסטרוז כשהגלוקוז יורד ל-250–300 mg/dL | לא להפסיק אינסולין כדי לתקן גלוקוז |
| בצקת מוח | כאב ראש, ירידת דופק, עליית לחץ דם, ירידה בהכרה | mannitol 0.5–1 g/kg או 3% NaCl 2.5–5 mL/kg במשך 10–15 דקות |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 7 שנים, מגיע למלר"ד עקב הקאות כאבי בטן וחולשה משמעותית, בבדיקת שתן הודגמו +קטונים 4 , גלוקוז 4 , בדיקות המעבדה שלו לפני+ ואחרי 3 שעות טיפול מתאים, בטבלה שלפניך. מה צריך לעשות בשלב זה? glucose HCO3- pH לפני טיפול 9 7.15 מא"ק/ל 400 "מ"ג/ד ל אחרי טיפול 12 7.22 מא"ק/ל 240 מ"ג/ד "ל
- א. להתחיל במתן תוך ורידי של גלוקוז
- ב. מתן תוך ורידי bicarbonate
- ג. לעבור לאינסולין תת עורי
- ד. הורדת קצב האינסולין התוך ורידי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state, 2022 — Diagnosis, fluids, insulin and cerebral injury
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Diabetes Mellitus in Children: Diabetic Ketoacidosis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.