Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › ריאות ואלרגיה בילדים · IMLE
קרופ וסטרידור בילדים
סטרידור חריף בילד הוא בדרך כלל קרופ ויראלי — שיעול נובחני, צרידות וסטרידור בלילה — שמטופל ב-dexamethasone ובמקרים בינוניים-קשים ב-epinephrine באינהלציה; ילד טוקסי שמזיל ריר מכוון לאבחנות מסוכנות יותר.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג ילד בן שנתיים עם שיעול ״כמו כלב ים״ ושואל מהו הטיפול: dexamethasone במנה אחת לכל ילד עם קרופ, גם קל, ו-epinephrine באינהלציה כשיש סטרידור במנוחה, עם השגחה אחריו. השאלה ההבדלית בודקת אם אפשר לזהות את המצבים שאינם קרופ: אפיגלוטיטיס, טרכאיטיס חיידקית, גוף זר ומורסה רטרופרינגאלית.
בתינוק עם סטרידור כרוני מגיל לידה האבחנה השכיחה היא laryngomalacia: מחמירה בשכיבה על הגב ובזמן האכלה ומשתפרת בשכיבה על הבטן, ורובה חולפת עד גיל 18 חודשים. בגוף זר יש סיפור של חנק פתאומי וממצאים חד-צדדיים; צילום תקין אינו שולל, והטיפול הוא ברונכוסקופיה קשיחה.
בהערכת החומרה מסתכלים על סטרידור במנוחה, נסיגות, מצב הכרה וכיחלון; ריווי חמצן תקין אינו מבטיח שהחסימה קלה. ילד שקיבל epinephrine ונשאר ללא סטרידור במנוחה בתום ההשגחה יכול לרוב להשתחרר עם הדרכה.
נקודות מפתח
- קרופ: parainfluenza, גיל 6 חודשים עד 3 שנים, שיעול נובחני וסטרידור.
- dexamethasone במנה אחת לכל קרופ; epinephrine באינהלציה לסטרידור במנוחה.
- אפיגלוטיטיס: טוקסי, ריור, חצובה, ללא שיעול נובחני — נתיב אוויר בחדר ניתוח.
- טרכאיטיס חיידקית: קרופ שמחמיר עם חום גבוה ואינו מגיב ל-epinephrine.
- Laryngomalacia היא הסיבה השכיחה לסטרידור כרוני בתינוק.
טבלה מסכמת
| מצב | תמונה קלינית | ממצא אופייני | טיפול |
|---|---|---|---|
| קרופ (parainfluenza) | גיל 6 חודשים עד 3 שנים, נזלת, שיעול נובחני, סטרידור בלילה | ״steeple sign״ בצילום — לא נדרש לאבחנה | dexamethasone 0.15–0.6 mg/kg פומי במנה אחת; epinephrine באינהלציה בסטרידור במנוחה |
| אפיגלוטיטיס | חום גבוה, טוקסי, ריור, ישיבה בתנוחת חצובה, בלי שיעול נובחני | ״thumb sign״ בצילום צדי | לא להרגיז ולא לבדוק לוע; נתיב אוויר בחדר ניתוח; ceftriaxone |
| טרכאיטיס חיידקית | נראה כמו קרופ ואז מחמיר, חום גבוה, טוקסי | אין תגובה ל-epinephrine; הפרשות עבות בקנה | נתיב אוויר ואנטיביוטיקה נגד S. aureus |
| גוף זר | חנק פתאומי בזמן אכילה או משחק | צפצוף חד-צדדי, ניפוח-יתר בצד אחד בצילום בנשיפה | ברונכוסקופיה קשיחה |
| Laryngomalacia | סטרידור מגיל שבועות, מחמיר בשכיבה על הגב ובאכילה | תינוק משגשג ברוב המקרים | מעקב; ניתוח רק בכישלון שגשוג או מצוקה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואה דחופה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Canadian Paediatric Society position statement: Acute management of croup in the emergency department, 2017, reaffirmed — Corticosteroids and nebulised epinephrine
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Acute Inflammatory Upper Airway Obstruction (Croup, Epiglottitis, Laryngitis, and Bacterial Tracheitis)
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.