Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › ניאונטולוגיה · IMLE
אלח דם ביילוד
אלח דם ביילוד מתחלק למוקדם (עד 72 שעות, חיידקים מהאם: GBS, E. coli, Listeria) ולמאוחר (אחרי 72 שעות, חיידקים מהסביבה ומהפגייה), והסימנים הם לרוב לא ספציפיים — לכן מטפלים מוקדם על סמך חשד.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע יילוד ״שלא נראה טוב״: חוסר יציבות חום (גם היפותרמיה), ישנוניות, האכלה גרועה, אפנאה או מצוקה נשימתית. צריך לזהות גורמי סיכון אימהיים, לבחור טיפול אמפירי נכון (ampicillin + gentamicin) ולדעת למה אין לתת ceftriaxone ביילוד. שאלות נוספות עוסקות במניעה: טיפול אנטיביוטי לאם בלידה כנגד GBS ומהו טיפול ״מספק״.
חשוב להבדיל בין אלח דם מוקדם למאוחר: בפגייה, עם צנתרים, המאוחר נגרם בעיקר מ-coagulase-negative staphylococci, ולכן הטיפול האמפירי כולל vancomycin. בכל יילוד עם תרבית דם חיובית או חשד קליני חזק מבצעים ניקור מותני, כי דלקת קרום המוח יכולה להופיע גם בלי סימנים נוירולוגיים ברורים. תרבית דם שלילית אחרי 36–48 שעות עם תינוק במצב טוב מאפשרת בדרך כלל להפסיק אנטיביוטיקה.
בשאלה כדאי לחפש את גורמי הסיכון האימהיים: ירידת מים ממושכת של 18 שעות ומעלה, חום אימהי בלידה או זיהום תוך-מי-שפיר, נשאות GBS בלי טיפול מניעתי מספק ולידה מוקדמת. כשיש כמה מהם יחד, גם יילוד שנראה טוב צריך הערכה מסודרת ומעקב. מנגד, בתינוק שנראה חולה אין לחכות לתוצאות — מתחילים טיפול מיד ומתאימים אותו כשהתרביות חוזרות.
נקודות מפתח
- מוקדם עד 72 שעות: GBS, E. coli, Listeria; מאוחר אחרי 72 שעות.
- טיפול אמפירי ביילוד: ampicillin + gentamicin.
- בפגייה עם צנתר: coagulase-negative staphylococci ולכן vancomycin.
- תרבית חיובית מחייבת ניקור מותני.
- אין ceftriaxone ביילוד; תרבית שלילית ב-36–48 שעות מאפשרת להפסיק.
טבלה מסכמת
| סוג | זמן הופעה | חיידקים עיקריים | טיפול אמפירי |
|---|---|---|---|
| מוקדם (EOS) | עד 72 שעות | GBS, E. coli, Listeria | ampicillin + gentamicin |
| מוקדם עם חשד למנינגיטיס | עד 72 שעות | אותם חיידקים | ampicillin + cephalosporin דור 3 שאינו ceftriaxone (למשל cefotaxime), במינון מנינגיטיס |
| מאוחר בקהילה | אחרי 72 שעות ועד 3 חודשים | GBS מאוחר, E. coli, S. aureus | ampicillin + cefotaxime (או gentamicin), לפי מקור החשד |
| מאוחר בפגייה | אחרי 72 שעות, עם צנתר | coagulase-negative staphylococci, S. aureus, גרם שליליים, קנדידה | vancomycin + gentamicin, להתאים לפי תרביות |
שאלה מהמבחן, בחינם
במשטח נרתיקי שבוצע באישה בהריון בשבוע 36 . צמחו חיידקים גראם חיוביים בשרשראות האם טופלה סביב הלידה בטיפול אנטיביוטי. איזו הסתמנות קלינית כתוצאה ממחולל זה עלולה להגרם בתינוק שנולד?
- א. לימפאדניטיס וצלוליטיס בגיל חודש
- ב. דלקת לחמית קשה בגיל 3 . ימים
- ג. ארטריטיס בגיל 4 . ימים
- ד. הפרשה מוגלתית ממושכת מהאף
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Clinical Report: Management of Neonates Born at 35 0/7 or More Weeks' Gestation With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis, 2018 — Risk assessment approaches
- ACOG Committee Opinion: Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns, 2020 — Screening and intrapartum prophylaxis
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Infections of the Neonatal Infant
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.