Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › גדילה, התפתחות ואנדוקרינולוגיה · IMLE
דלקת מפרקים אידיופטית של הילדות (JIA)
JIA היא דלקת מפרקים שמתחילה לפני גיל 16 ונמשכת 6 שבועות לפחות בלי סיבה אחרת; הצורה השכיחה היא אוליגו-ארטיקולרית בילדה צעירה עם ANA חיובי, שבה הסכנה הגדולה היא דלקת ענבייה שקטה — ולכן בודקים עיניים במנורת סדק באופן קבוע.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית: ילדה בת 3 עם ברך נפוחה שבועות, צולעת בבוקר, במצב כללי טוב, ANA חיובי — JIA אוליגו-ארטיקולרית. הצעד החשוב הוא הפניה לבדיקת עיניים, כי דלקת הענבייה הקדמית בילדים אלה אינה כואבת ואינה גורמת לאדמומיות, ואם לא מגלים אותה היא גורמת לעיוורון. הטיפול הראשון הוא NSAIDs והזרקת סטרואיד (triamcinolone) למפרק.
JIA סיסטמית שונה לגמרי: חום ״קוצני״ פעם או פעמיים ביום במשך שבועיים לפחות, פריחה ורודה חולפת שמופיעה עם החום, סרוזיטיס, הגדלת כבד וטחול ובלוטות. הסיבוך המסוכן הוא תסמונת שפעול מקרופאגים (MAS): הילד מחמיר, הטסיות וה-ESR יורדים במפתיע, הפריטין עולה מאוד והפיברינוגן יורד. בצורה הסיסטמית מטפלים בחוסמי IL-1 או IL-6.
בצורה הפולי-ארטיקולרית (5 מפרקים ומעלה) הטיפול הוא methotrexate ואחר כך ביולוגי (מעכבי TNF). מהמבחן כדאי לזכור אבחנה מבדלת חשובה: דלקת מפרק מוגלתית (חום, מפרק אחד, לא דורך), לוקמיה (כאב לילי, כאב לא פרופורציונלי, ציטופניות או LDH גבוה) ודלקת מפרקים תגובתית. JIA עם דלקת באנתזות ו-HLA-B27 מופיעה בבנים מעל גיל 6 עם כאב גב תחתון.
נקודות מפתח
- JIA: דלקת מפרק לפני גיל 16, 6 שבועות לפחות, בלי סיבה אחרת.
- הצורה השכיחה: אוליגו-ארטיקולרית בילדה צעירה עם ANA חיובי.
- סקר עיניים במנורת סדק בגלל דלקת ענבייה שקטה.
- סיסטמית: חום קוצני, פריחה חולפת; הסיבוך המסוכן MAS.
- טיפול: NSAIDs, הזרקה למפרק, methotrexate, ביולוגיים.
טבלה מסכמת
| תת-סוג | מאפיינים | סיבוך מרכזי | טיפול |
|---|---|---|---|
| אוליגו-ארטיקולרית | 4 מפרקים ומטה ב-6 החודשים הראשונים; ילדות צעירות; ANA חיובי | דלקת ענבייה קדמית שקטה | NSAIDs, הזרקת triamcinolone למפרק; methotrexate לפי צורך |
| פולי-ארטיקולרית RF שלילי | 5 מפרקים ומעלה, מפרקים קטנים וגדולים | הגבלה בתפקוד | methotrexate, ביולוגי |
| פולי-ארטיקולרית RF חיובי | מתבגרות, דומה ל-RA במבוגרים | הרס מפרקים | methotrexate וביולוגי מוקדם |
| סיסטמית | חום קוצני שבועיים, פריחה ורודה חולפת, סרוזיטיס, הגדלת כבד וטחול | MAS: פריטין גבוה מאוד, טסיות ו-ESR יורדים | חוסמי IL-1 או IL-6; סטרואידים |
| הקשורה לאנתזיטיס | בנים מעל 6, HLA-B27, כאב גב תחתון, אנתזות | דלקת ענבייה חריפה כואבת | NSAIDs, מעכבי TNF |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, כירורגיה אורתופדית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACR/Arthritis Foundation Guideline for the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis, 2019 (non-systemic polyarthritis, sacroiliitis, enthesitis) and 2021 (oligoarthritis, TMJ, systemic JIA) — Treatment recommendations
- ILAR classification of juvenile idiopathic arthritis (Edmonton revision), 2004 (in current use) — Subtypes
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Juvenile Idiopathic Arthritis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.