Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › גדילה, התפתחות ואנדוקרינולוגיה · IMLE
קומה נמוכה וגדילה
השאלה החשובה בילד נמוך אינה ״כמה הוא נמוך״ אלא ״באיזה קצב הוא גדל״: קצב גדילה תקין מכוון לווריאנט נורמלי (משפחתי או עיכוב חוקתי), וירידה בעקומה מחייבת חיפוש מחלה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מציגים עקומת גדילה, גובה ההורים וגיל העצמות, ומבקשים להבדיל בין קומה נמוכה משפחתית, עיכוב חוקתי בגדילה ובהתבגרות, וסיבה פתולוגית. רמז מפתח: גיל עצמות תואם בקומה משפחתית ומאחר בעיכוב חוקתי. רמז שני: אם המשקל ירד לפני הגובה — סיבה תזונתית או מעי (צליאק, IBD); אם הגובה ירד והמשקל נשמר או עלה — סיבה הורמונלית (תת-פעילות בלוטת התריס, חסר הורמון גדילה, Cushing).
בכל ילדה נמוכה ללא הסבר יש לבצע קריוטיפ לשלילת תסמונת Turner, גם בלי סימנים חיצוניים. בדיקות סקר בסיסיות כוללות ספירת דם, סמני דלקת, נוגדני צליאק (tTG-IgA עם IgA כללי), TSH, IGF-1, תפקודי כליה וגיל עצמות. חסר הורמון גדילה מאובחן בשני מבחני גירוי ומטופל בהורמון גדילה בהזרקה יומית או שבועית.
גובה המטרה מחושב מגובה ההורים: ממוצע גובה האב והאם, ועוד 6.5 ס״מ בבן או פחות 6.5 ס״מ בבת. ילד שצפוי להגיע לגובה רחוק מאוד מגובה המטרה, גם כשהוא גדל בקצב תקין, מצדיק בירור. בפעוטות, ירידה בעקומה בשנתיים הראשונות יכולה להיות תקינה כשהילד ״מתיישר״ לאחוזון הגנטי שלו.
נקודות מפתח
- קצב הגדילה חשוב יותר מהגובה הבודד.
- משפחתית: קצב תקין וגיל עצמות תואם; חוקתית: קצב תקין וגיל עצמות מאחר.
- משקל יורד ראשון — מעי או תזונה; גובה יורד ראשון — הורמונים.
- כל ילדה נמוכה ללא הסבר — קריוטיפ ל-Turner.
- חסר הורמון גדילה מאובחן בשני מבחני גירוי.
טבלה מסכמת
| מצב | קצב גדילה | גיל עצמות | סימנים מכוונים |
|---|---|---|---|
| קומה נמוכה משפחתית | תקין, לאורך אחוזון נמוך | תואם לגיל | הורים נמוכים; גובה סופי לפי גובה המטרה |
| עיכוב חוקתי | תקין אחרי האטה בשנים הראשונות | מאחר | התבגרות מאוחרת, סיפור משפחתי של ״פריחה מאוחרת״; גובה סופי תקין |
| סיבה תזונתית או מעי | יורד | מאחר | המשקל יורד לפני הגובה; צליאק, IBD |
| סיבה הורמונלית | יורד | מאחר | הגובה יורד והמשקל נשמר או עולה; תת-פעילות התריס, חסר הורמון גדילה, Cushing |
| תסמונת Turner | יורד בהדרגה | תואם או מאחר | כל ילדה נמוכה ללא הסבר — קריוטיפ |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Short Stature; Hypopituitarism
- Pediatric Endocrine Society Guidelines for Growth Hormone and IGF-I Treatment in Children and Adolescents, 2016 — Growth hormone deficiency and idiopathic short stature
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.