Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › מחלות זיהומיות בילדים · IMLE
תינוק עם חום עד גיל 60 יום
בתינוק צעיר עם חום (38.0°C ומעלה ברקטום) ההחלטה נקבעת לפי הגיל בימים ולפי מראהו: ככל שהתינוק צעיר יותר, הבירור מלא יותר — עד גיל 21 יום תמיד שתן, דם וניקור מותני ואשפוז.
למה זה חשוב במבחן
זה תרחיש קלאסי בכל מבחן ברפואת ילדים ורפואה דחופה: תינוק בן מספר שבועות עם חום ללא מקור. השאלה בודקת את המסלולים לפי גיל (8–21, 22–28 ו-29–60 יום), את משמעות סמני הדלקת (procalcitonin, CRP, ANC) ומתי אפשר לוותר על ניקור מותני. מסיח קבוע הוא ״יש לו הצטננות, לכן אין צורך בבדיקת שתן״ — זיהום ויראלי לא שולל UTI.
הזיהום החיידקי השכיח ביותר בגיל הזה הוא UTI, ואחריו בקטרמיה ומנינגיטיס. תינוק שנראה חולה, בכל גיל, מקבל בירור מלא ואנטיביוטיקה מיד. יש לזכור גם HSV: ב-21 הימים הראשונים, ובכל תינוק עם שלפוחיות, פרכוסים, אנזימי כבד גבוהים או פלאוציטוזיס בנוזל השדרה, מוסיפים acyclovir.
בגישה למקרה כדאי לבדוק שלושה דברים לפי הסדר: גיל מדויק בימים, מראה כללי, ותוצאות שתן וסמני דלקת. שלושתם יחד ממקמים את התינוק במסלול הנכון ומכתיבים אם צריך ניקור מותני, אשפוז ואיזו אנטיביוטיקה. תינוק שנולד מוקדם, שקיבל אנטיביוטיקה לאחרונה או שיש לו מחלה כרונית אינו מתאים למסלולים הרגילים ומקבל הערכה מחמירה יותר.
נקודות מפתח
- חום בתינוק צעיר = 38.0°C ומעלה ברקטום.
- עד גיל 21 יום: שתן, דם וניקור מותני, אשפוז ואנטיביוטיקה — תמיד.
- 22–60 יום: ההחלטה לפי סמני דלקת (procalcitonin, CRP, ANC).
- הזיהום החיידקי השכיח ביותר הוא UTI.
- לשקול acyclovir ל-HSV בשבועות הראשונים או עם סימנים מחשידים.
טבלה מסכמת
| גיל | בירור | ניקור מותני | החלטה |
|---|---|---|---|
| 8–21 יום | שתן, תרבית דם, סמני דלקת | תמיד | אשפוז ואנטיביוטיקה תוך ורידית |
| 22–28 יום | שתן, תרבית דם, סמני דלקת | אם סמני הדלקת חריגים; אם תקינים — אפשרי | אשפוז; ייתכן מעקב בבית רק בתנאים מחמירים |
| 29–60 יום | שתן, תרבית דם, סמני דלקת | לא נדרש אם סמני הדלקת תקינים | שתן חיובי וסמנים תקינים: אנטיביוטיקה פומית ומעקב תוך 24–36 שעות |
| כל גיל, נראה חולה | בירור מלא | כן | אשפוז ואנטיביוטיקה מיידית |
| סמני דלקת חריגים (AAP 2021) | procalcitonin מעל 0.5 ng/mL, CRP מעל 20 mg/L, ANC מעל 4000, חום מעל 38.5°C | — | מעבירים את התינוק למסלול סיכון גבוה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Clinical Practice Guideline: Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old, 2021 — Age-based pathways
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Fever Without a Focus in the Neonate and Young Infant
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.