Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › גדילה, התפתחות ואנדוקרינולוגיה · IMLE
רככת וחסר ויטמין D בילדים
רככת היא פגם במינרליזציה של לוחיות הגדילה; הצורה השכיחה היא תזונתית מחסר ויטמין D, עם סידן נמוך-תקין, זרחן נמוך, ALP ו-PTH גבוהים ו-25(OH)D נמוך — והיא נמנעת במתן 400 IU ויטמין D ליום לכל תינוק בשנה הראשונה.
למה זה חשוב במבחן
הסיפור הקלאסי הוא פעוט שיונק באופן בלעדי, עם עור כהה או לבוש מכסה, שלא קיבל תוסף ויטמין D ומגיע עם רגליים מעוקלות, פרקי ידיים רחבים, ״מחרוזת״ בצלעות ואיחור בסגירת המרפס או בבקיעת שיניים. תינוק צעיר יכול להופיע דווקא עם פרכוס היפוקלצמי. השאלה מבקשת לזהות את דפוס המעבדה ולבחור טיפול.
המבחן אוהב להשוות בין סוגי רככת לפי המעבדה. ברככת היפופוספטמית בתורשה X (PHEX, FGF23 גבוה) הזרחן נמוך מאוד, הסידן תקין, ה-PTH כמעט תקין ו-25(OH)D תקין, ויש איבוד זרחן בשתן; הטיפול הוא burosumab או זרחן עם calcitriol, ולא ויטמין D רגיל. ברככת תלוית ויטמין D מסוג 1 חסר 1-alpha-hydroxylase ולכן 1,25(OH)2D נמוך; בסוג 2 יש עמידות לקולטן, 1,25(OH)2D גבוה ולעתים התקרחות.
לפי הקונצנזוס של 2016, 25(OH)D מתחת ל-12 ng/mL (30 nmol/L) הוא חסר. הטיפול ברככת תזונתית הוא ויטמין D 2000 IU ליום לפחות 12 שבועות (או מנה גבוהה חד-פעמית), תמיד יחד עם סידן 500 mg ליום, ואחר כך מנת אחזקה. בצילום פרק יד או ברך רואים הרחבה, ״כוס״ ופרימה של המטפיזה. ALP נמוך עם תמונה של רככת מכוון להיפופוספטזיה — זו מלכודת.
נקודות מפתח
- רככת תזונתית: זרחן נמוך, PTH ו-ALP גבוהים, 25(OH)D נמוך.
- חסר: 25(OH)D מתחת ל-12 ng/mL (30 nmol/L).
- טיפול: ויטמין D 2000 IU ליום 12 שבועות + סידן 500 mg ליום.
- היפופוספטמית בתורשה X: FGF23 גבוה, PTH כמעט תקין; burosumab.
- מניעה: 400 IU ויטמין D ליום בשנה הראשונה.
טבלה מסכמת
| סוג | סידן ו-זרחן | PTH, ALP ו-ויטמין D | טיפול |
|---|---|---|---|
| תזונתית (חסר ויטמין D) | סידן נמוך-תקין, זרחן נמוך | PTH גבוה, ALP גבוה, 25(OH)D נמוך | ויטמין D 2000 IU ליום 12 שבועות + סידן 500 mg ליום |
| תזונתית מחסר סידן | סידן נמוך, זרחן נמוך | PTH גבוה, ALP גבוה, 25(OH)D תקין | תוספת סידן |
| היפופוספטמית בתורשה X | סידן תקין, זרחן נמוך מאוד, איבוד זרחן בשתן | PTH כמעט תקין, ALP גבוה, FGF23 גבוה | burosumab, או זרחן ו-calcitriol |
| תלוית ויטמין D סוג 1 | סידן נמוך, זרחן נמוך | PTH גבוה, 1,25(OH)2D נמוך | calcitriol |
| תלוית ויטמין D סוג 2 | סידן נמוך, זרחן נמוך | PTH גבוה, 1,25(OH)2D גבוה, לעתים התקרחות | מינונים גבוהים של calcitriol וסידן |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, כירורגיה אורתופדית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets, 2016 — Vitamin D status thresholds, treatment and prevention
- Israeli Ministry of Health, infant nutrition recommendations (current) — Vitamin D supplementation in the first year
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Rickets and Hypervitaminosis D
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.