Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › גדילה, התפתחות ואנדוקרינולוגיה · IMLE
התבגרות מוקדמת ומאוחרת
התבגרות מוקדמת היא הופעת סימני מין משניים לפני גיל 8 בבנות ולפני גיל 9 בבנים; השאלה הראשונה היא אם היא מרכזית (תלויה ב-GnRH) או היקפית, והשנייה — האם זה בכלל ווריאנט שפיר.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות ילדה בת 7 עם התפתחות שדיים והאצת גדילה, או ילד בן 6 עם שיער ערווה. צריך לדעת שבבנות התבגרות מוקדמת מרכזית היא לרוב אידיופתית, ובבנים לרוב יש סיבה מבנית ולכן MRI מוח הוא חובה. הטיפול בהתבגרות מרכזית הוא אנלוג GnRH. בהיקפית מחפשים CAH, גידולים, McCune-Albright וחשיפה להורמונים (ג׳ל טסטוסטרון של הורה).
חשוב לזהות ווריאנטים שפירים שאינם מחייבים טיפול: התפתחות שדיים מבודדת בפעוטות (premature thelarche) — בלי האצת גדילה ועם גיל עצמות תקין; ושיער ערווה או ריח גוף מבודדים (premature adrenarche) עם DHEAS מעט מוגבר. התבגרות מאוחרת היא היעדר שדיים עד גיל 13 בבנות או היעדר הגדלת אשכים עד גיל 14 בבנים; הסיבה השכיחה היא עיכוב חוקתי, אבל יש לשלול Turner, Klinefelter ו-Kallmann (עם הפרעה בחוש הריח).
נקודות מפתח
- מוקדמת: לפני 8 בבנות ולפני 9 בבנים.
- מרכזית: LH מוגבר, טיפול באנלוג GnRH; MRI תמיד בבנים.
- היקפית: LH ו-FSH מדוכאים; CAH, גידולים, McCune-Albright, הורמונים חיצוניים.
- ווריאנטים שפירים: premature thelarche ו-premature adrenarche, ללא האצת גדילה.
- מאוחרת: אין שדיים עד 13 או אין הגדלת אשכים עד 14; הסיבה השכיחה — עיכוב חוקתי.
טבלה מסכמת
| מצב | הגדרה או מאפיין | בדיקות | טיפול |
|---|---|---|---|
| התבגרות מוקדמת מרכזית | לפני גיל 8 (בנות) או 9 (בנים), רצף התבגרות רגיל, האצת גדילה | LH בסיסי מוגבר או LH גבוה במבחן גירוי; גיל עצמות מתקדם; MRI | אנלוג GnRH |
| התבגרות מוקדמת היקפית | LH ו-FSH מדוכאים | 17-OHP (CAH), hCG, אולטרסאונד שחלות ויותרת הכליה | טיפול בסיבה |
| McCune-Albright | כתמי café-au-lait לא סדירים, דיספלזיה פיברוטית בעצמות, התבגרות מוקדמת היקפית | הדמיית עצמות | טיפול בסיבה ומעקב אנדוקריני |
| Premature thelarche | שדיים בלבד, לרוב מתחת לגיל 2, ללא האצת גדילה | גיל עצמות תקין | מעקב |
| Premature adrenarche | שיער ערווה או ריח גוף בלבד | DHEAS מעט מוגבר, גיל עצמות כמעט תקין | מעקב |
| התבגרות מאוחרת | אין שדיים עד 13 (בנות) או אין הגדלת אשכים עד 14 (בנים) | LH, FSH, קריוטיפ, חוש ריח | לפי הסיבה; עיכוב חוקתי — מעקב או טיפול הורמונלי קצר |
שאלות מהמבחן, בחינם
בת 6 חדשים אשר ניזונה מהנקה, הופנתה למרפאה בשל הגדלת שד חד צדדית, ללא תשעורת מינית, ללא הפרשה נרתיקית. צילום כף יד לגיל עצמות.תואם גיל כרונולוגי מה האבחנה הסבירה ביותר?
- א. Premature telarche
- ב. Central precocious puberty
- ג. Ovarian tumor
- ד. Estrogens from mother's breast milk
נערה בת 16, סובלת מעודף משקל ושיעור יתר מתלוננת על וסת לא סדירה. בירור שכלל רמות פרולקטין, תפקודי בלוטת התריס, מבחן ACTH ואיסוף שתן לקורטיזול. היה תקין איזה מבין הממצאים הבאים יתמוך באבחנה הסבירה?
- א. ריבוי זקיקים בשחלות בבדיקת סונר
- ב. רמות נמוכות של אנדרוסטדיון בדם
- ג. רמות LH נמוכות ביחס לרמות FSH בדם
- ד. רמות נמוכות של אסטרוגן בדם
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, יילוד וגינקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Disorders of Pubertal Development
- Endocrine Society and Pediatric Endocrine Society consensus: Use of GnRH analogs in children, 2009, with the international update 2019 — Central precocious puberty
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.