Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › ניאונטולוגיה · IMLE
מצוקה נשימתית ביילוד: RDS, TTN ו-MAS
שבוע ההריון, אופן הלידה וצילום החזה מבדילים בין שלוש הסיבות המרכזיות: חסר סורפקטנט בפג (RDS), נוזל ריאתי שלא נספג אחרי ניתוח קיסרי (TTN) ושאיפת מקוניום בתינוק בשל או בשל-יתר (MAS).
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות יילוד עם טכיפניאה, אנקות, הרחבת כנפי אף ונסיגות, ונותנות שלושה רמזים: שבוע הריון, סוג הלידה ותמונת הצילום. מהם צריך לבחור אבחנה וטיפול: CPAP וסורפקטנט ב-RDS, טיפול תומך ב-TTN, וטיפול נשימתי עם מעקב אחר PPHN ו-pneumothorax ב-MAS. נשאלת גם מניעה: סטרואידים לאם לפני לידה מוקדמת.
מקרים מיוחדים חוזרים הם בקע סרעפתי מולד (בטן סקפואידית, קולות מעיים בחזה, נדרש אינטובציה מיידית ולא הנשמה במסכה), ודלקת ריאות מולדת מ-GBS שנראית כמו RDS. השינוי המרכזי בהנחיות החייאת יילודים: ביילוד לא חיוני עם מי שפיר מקוניאליים אין עוד שאיבה שגרתית דרך הקנה; מתחילים בצעדים הרגילים ובהנשמה.
בשאלה ארוכה כדאי לסמן קודם את שבוע ההריון ואת סוג הלידה, ורק אחר כך לקרוא את תיאור הצילום. ברוב המקרים שני הנתונים הראשונים כבר מצמצמים את האבחנה לאפשרות אחת, והצילום רק מאשר אותה. כשהתמונה לא מתאימה לאף אחת מהשלוש, חושבים על דלקת ריאות, בקע סרעפתי או מום לב.
נקודות מפתח
- RDS הוא מחלת חסר סורפקטנט של פגים: נפח קטן וזכוכית חלבית בצילום.
- הטיפול ב-RDS: CPAP מוקדם, וסורפקטנט כש-FiO2 עולה מעל 0.30.
- TTN: בשל אחרי קיסרי ללא צירים, חולף תוך 24–72 שעות.
- MAS: בשל או אחרי 41 שבועות עם מצוקה עוברית; סיכון ל-pneumothorax ו-PPHN.
- סטרואידים לאם בין 24 ל-34 שבועות מפחיתים RDS ותמותה.
טבלה מסכמת
| מצב | מי בסיכון | צילום חזה | טיפול |
|---|---|---|---|
| RDS (חסר סורפקטנט) | פגים, בייחוד מתחת ל-32 שבועות; סוכרת אימהית; זכר | נפח ריאות קטן, זכוכית חלבית ו-air bronchograms | CPAP מחדר הלידה; סורפקטנט אם FiO2 מעל 0.30 על CPAP |
| TTN (טכיפניאה חולפת) | בשל או קרוב לבשל, קיסרי ללא צירים | נוזל בסדקים, כלי דם בולטים, ריאות מנופחות קלות | תומך; חולף תוך 24–72 שעות |
| MAS (שאיפת מקוניום) | בשל או אחרי 41 שבועות, מצוקה עוברית | ריאות מנופחות עם הצללות טלאיות; לעתים pneumothorax | חמצן והנשמה לפי הצורך; מעקב PPHN; סורפקטנט במקרים קשים |
| דלקת ריאות מולדת | ירידת מים ממושכת, חום אימהי, GBS | הצללות; יכול לחקות RDS | תרביות ו-ampicillin + gentamicin |
| בקע סרעפתי מולד | לרוב בצד שמאל | לולאות מעי בחזה, הסטת מיצר | אינטובציה מיידית וזונדה; לא הנשמה במסכה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome, 2022 update — Delivery-room stabilisation, CPAP and surfactant
- AHA and AAP Neonatal Resuscitation Guidelines, 2020 — Meconium-stained amniotic fluid and initial steps
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Respiratory Tract Disorders of the Newborn
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.