Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › נפרולוגיה וגסטרו בילדים · IMLE
דלקת בדרכי השתן בילדים ו-VUR
בתינוק עם חום בלי מקור יש לחשוב על UTI; האבחנה דורשת גם בדיקת שתן חריגה וגם תרבית שנלקחה נכון, ואחרי UTI ראשון עם חום מבצעים אולטרסאונד — ו-VCUG רק כשיש סיבה.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בודקות איך לוקחים שתן (צנתור או שאיבה על-חיקית; שקית מתאימה רק לשלילה), מה מגדיר תרבית חיובית, האם אפשר לטפל באנטיביוטיקה פומית (כן, בילד שאינו טוקסי) ואילו בדיקות הדמיה נדרשות אחרי האירוע הראשון. מסיח שכיח הוא VCUG שגרתי אחרי UTI ראשון — ההנחיות כבר לא ממליצות על כך.
נושא ההמשך הוא VUR: מדרגים אותו מ-I עד V, רובו בדרגות נמוכות חולף עם הגיל, וטיפול מניעתי באנטיביוטיקה מפחית זיהומים חוזרים אבל לא הוכח שהוא מונע צלקות כליה, ולכן ניתן באופן סלקטיבי. גורם שכיח ולא מאובחן לזיהומים חוזרים הוא תפקוד לקוי של שלפוחית ומעי (עצירות, אחיזת שתן), וטיפול בו חלק מהמניעה.
נקודות מפתח
- אבחנה = בדיקת שתן חריגה + תרבית חיובית מדגימה נקייה.
- שקית שתן טובה רק לשלילה.
- פומי בילד שאינו טוקסי; תוך ורידי מתחת לגיל 2 חודשים או בטוקסי.
- אחרי UTI ראשון עם חום: אולטרסאונד; VCUG רק כשיש סיבה.
- VUR: דרגות I–V; מניעה סלקטיבית וטיפול בתפקוד שלפוחית ומעי.
טבלה מסכמת
| שלב | מה עושים | פרטים | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| לקיחת שתן | צנתור או שאיבה על-חיקית בתינוק שאינו שולט בסוגרים | שקית — רק לשלילה; תוצאה חיובית בשקית מחייבת דגימה בצנתור | שתן מאמצע הזרם בילד גמול |
| אבחנה | בדיקת שתן חריגה (פיוריה או בקטריוריה) וגם תרבית חיובית | 50,000 CFU/mL ומעלה של חיידק אחד בצנתור (AAP) | E. coli הוא הגורם השכיח |
| טיפול | פומי בילד שאינו טוקסי; תוך ורידי בתינוק מתחת לגיל 2 חודשים, בילד טוקסי או בהקאות | 7–14 ימים בדלקת עם חום; לפי רגישות מקומית | פומי יעיל כמו תוך ורידי |
| הדמיה | אולטרסאונד כליות ושלפוחית אחרי UTI ראשון עם חום בגיל 2–24 חודשים | VCUG רק אם האולטרסאונד חריג, זיהום לא טיפוסי, או UTI חוזר עם חום | DMSA לזיהוי צלקות, לא בשלב החריף |
| VUR | דרגות I–V | מניעה אנטיביוטית סלקטיבית; ניתוח בדרגות גבוהות עם זיהומים חוזרים | לטפל בעצירות ובאחיזת שתן |
שאלה מהמבחן, בחינם
על פי הנחיות קליניות . בישראל תינוקת בת 9 .חודשים אושפזה בשל חום בבדיקת שתן לויקוציטים מרובים וצמיחה של ECOLI 100000 מושבות למ"ל . טופלה ב gentamycin ובהמשך ב cephalexin ע לפי רגישות החיידק . התינוקת החלימה . מה תהיה ההמלצה בשלב זה ?
- א. התחלת טיפול אנטיביוטי מונע ב cephalexin עד ביצוע US כליות ודרכי שתן
- ב. החלפה תכופה של חיתול כדי למנוע מגע ממושך בין צואה לפתח השופכה
- ג. ביצוע US כליות ודרכי שתן; בדיקת שתן כללית ותרבית בכל חום מסיבה לא ברורה
- ד. ביצוע US כליות ודרכי שתן; .וטיפול אנטיביוטי מונע ברספרים למשך שנה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Clinical Practice Guideline: Urinary Tract Infection — Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months, 2011, reaffirmed 2016 — Diagnosis, treatment and imaging
- NICE guideline NG224: Urinary tract infection in under 16s, 2022 — Diagnosis, management and imaging
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Urinary Tract Infections; Vesicoureteral Reflux
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.