Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › ריאות ואלרגיה בילדים · IMLE
ברונכיוליטיס
ברונכיוליטיס היא זיהום ויראלי (בעיקר RSV) של דרכי האוויר הקטנות בילדים מתחת לגיל שנתיים; האבחנה קלינית והטיפול תומך בלבד — חמצן, נוזלים וניקוי אף.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בנושא בנויות כמעט תמיד על ״מה לא לעשות״: צילום חזה, בדיקות דם, ברונכודילטורים, סטרואידים ואנטיביוטיקה אינם מומלצים שגרתית. נבדקות גם התוויות לאשפוז (התייבשות, ריווי חמצן נמוך, אפנאה, מאמץ נשימתי קשה) וזיהוי קבוצות הסיכון למחלה קשה: פגים, מומי לב משמעותיים, מחלת ריאה כרונית ותינוקות מתחת לגיל 12 שבועות.
נושא חדש יחסית הוא מניעה: nirsevimab — נוגדן חד-שבטי ארוך טווח במנה אחת לפני עונת ה-RSV או בתחילתה, וחיסון RSV לאם בשבועות 32–36 להריון; palivizumab החודשי נשאר בעיקר לקבוצות סיכון במקומות שבהם אין nirsevimab. בישראל זכאות התרופות נקבעת בחוזרי משרד הבריאות, ויש לבדוק את החוזר העדכני. בשאלה על ריווי חמצן יש לשים לב: AAP קובעת 90%, ו-NICE קובעת 92%.
המהלך הטבעי חשוב למבחן ולהדרכת ההורים: התסמינים מחמירים בדרך כלל עד הימים 3–5 ואז משתפרים, והשיעול יכול להימשך שבועיים עד שלושה. תינוק שהיה יציב ביום הראשון עלול להחמיר בימים הבאים, ולכן ההחלטה על שחרור כוללת הסבר על סימני אזהרה: קושי בנשימה, הפסקות נשימה, ירידה בשתייה ומיעוט חיתולים רטובים.
נקודות מפתח
- ברונכיוליטיס: ילד מתחת לגיל שנתיים, בעיקר RSV, בחורף.
- האבחנה קלינית; אין צורך בצילום או בבדיקות דם שגרתיות.
- חמצן מתחת ל-90% (AAP) או 92% (NICE), ונוזלים לפי הצורך.
- לא ברונכודילטורים, לא סטרואידים ולא אנטיביוטיקה.
- מניעה: nirsevimab לתינוק, או חיסון לאם בשבועות 32–36.
טבלה מסכמת
| נושא | מה ממליצים | מה לא ממליצים | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| אבחנה | קלינית: נזלת, שיעול, צפצופים או חרחורים, טכיפניאה | צילום חזה, ספירת דם ובדיקת וירוסים שגרתיות | צילום רק בספק אבחנתי או במחלה קשה במיוחד |
| חמצן | כשהריווי מתחת ל-90% (AAP) או מתחת ל-92% (NICE) | ניטור רציף בתינוק יציב | HFNC במאמץ נשימתי מוגבר |
| תרופות | — | salbutamol, epinephrine, סטרואידים, אנטיביוטיקה | מי מלח היפרטוניים: לא במיון; לשיקול רק באשפוז ממושך |
| תמיכה | שאיבת אף, נוזלים דרך זונדה או תוך ורידי אם לא אוכל | פיזיותרפיה נשימתית | להיזהר מהיפונתרמיה בנוזלים תוך ורידיים: נוזלים איזוטוניים |
| מניעה | nirsevimab לתינוקות בעונה הראשונה; חיסון לאם בשבועות 32–36 | — | palivizumab חודשי לקבוצות סיכון לפי זמינות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis, 2014 (reaffirmed) — Diagnosis, treatment and prevention
- NICE guideline NG9: Bronchiolitis in children, 2015, updated 2021 — Assessment and management
- CDC/ACIP recommendations on nirsevimab and maternal RSV vaccination, 2023 — Prevention of RSV in infants
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.