Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › גדילה, התפתחות ואנדוקרינולוגיה · IMLE
תת-פעילות מולדת של בלוטת התריס
תת-פעילות מולדת של התריס כמעט שקטה בלידה, ולכן מגלים אותה בסקר היילודים; טיפול ב-levothyroxine במינון 10–15 mcg/kg ליום שמתחיל בשבועיים הראשונים מונע פגיעה שכלית.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מתארת בדרך כלל תוצאת סקר חריגה ושואלת מה הצעד הבא: לקחת TSH ו-FT4 מהווריד ולהתחיל טיפול מיד, בלי לחכות להדמיה. שאלה אחרת מתארת תינוק בן חודשיים עם צהבת ממושכת, מרפס אחורי גדול, לשון גדולה, בקע טבורי, עצירות, היפוטוניה ובכי צרוד — סימנים שמופיעים רק כשהאבחנה התפספסה.
הסיבה השכיחה היא דיסגנזיס של הבלוטה — ובעיקר בלוטה אקטופית — ואחריה פגמים בייצור ההורמון. סיבות מעבריות הן נוגדנים חוסמים מהאם, חשיפה ליוד או חוסר ביוד, ותרופות נגד פעילות יתר שהאם קיבלה. בפגים ובתינוקות חולים עליית TSH יכולה להתעכב, ולכן חוזרים על הסקר בגיל 2–4 שבועות.
יעדי הטיפול: נרמול FT4 תוך שבועיים ו-TSH תוך 4 שבועות, עם מעקב צפוף בשנה הראשונה. את הטבליה כותשים ונותנים במעט נוזל, לא יחד עם סויה, ברזל או סידן. תת-פעילות מרכזית (FT4 נמוך עם TSH לא מוגבר) עלולה לא להתגלות בסקר שמבוסס על TSH בלבד וקשורה לחסרים נוספים של ההיפופיזה. כשלא נמצאה סיבה קבועה, אפשר לנסות הפסקת טיפול מגיל 3 שנים.
נקודות מפתח
- רוב היילודים עם תת-פעילות מולדת נראים תקינים בלידה.
- סקר חריג → TSH ו-FT4 מהווריד וטיפול מיד.
- levothyroxine 10–15 mcg/kg ליום; FT4 תקין תוך שבועיים.
- הסיבה השכיחה: דיסגנזיס, בעיקר בלוטה אקטופית.
- פגים — סקר חוזר בגיל 2–4 שבועות.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצאים | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| סקר חריג | TSH גבוה בבדיקת עקב | TSH ו-FT4 מהווריד | levothyroxine מיד, בלי לחכות להדמיה |
| מחלה מבוססת שלא אובחנה | צהבת ממושכת, מרפס אחורי גדול, לשון גדולה, בקע טבורי, עצירות, בכי צרוד | TSH גבוה, FT4 נמוך | levothyroxine 10–15 mcg/kg ליום |
| דיסגנזיס (כולל אקטופיה) | הסיבה השכיחה ביותר | אולטרסאונד או מיפוי — לא מעכבים טיפול | טיפול לכל החיים |
| מעברית | נוגדנים חוסמים מהאם, יוד, תרופות האם | נוגדני TRAb, היסטוריה של האם | טיפול וניסיון הפסקה מגיל 3 |
| מרכזית | FT4 נמוך, TSH תקין או נמוך; מיקרופין, היפוגליקמיה | בירור היפופיזה (קורטיזול, GH) | קודם לשלול חסר קורטיזול, אחר כך levothyroxine |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESPE/ENDO-ERN Congenital Hypothyroidism: A 2020–2021 Consensus Guidelines Update, 2021 — Screening, diagnosis and levothyroxine treatment
- AAP Clinical Report: Congenital Hypothyroidism: Screening and Management, 2023 — Newborn screening follow-up and treatment targets
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Hypothyroidism
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.