Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › אנדוקרינולוגיה וסוכרת · IMLE
קטואצידוזיס סוכרתית (DKA) ומצב היפראוסמולרי (HHS)
בשני המשברים הטיפול נשען על שלושה עמודים באותו סדר — נוזלים, אשלגן ואינסולין — ואין להתחיל אינסולין לפני שהאשלגן 3.5 mmol/L ומעלה.
למה זה חשוב במבחן
זהו נושא חירום קבוע. שאלה טיפוסית מציגה צעיר עם סוכרת מסוג 1, הקאות, כאב בטן, נשימת Kussmaul וריח אצטון, או קשיש עם סוכרת מסוג 2 שהתייבש במשך ימים והגיע מבולבל עם גלוקוז מעל 600 mg/dL. הנבחן צריך לזהות את המשבר לפי הקריטריונים: ב-DKA — גלוקוז 200 mg/dL ומעלה (או סוכרת ידועה), קטונים (beta-hydroxybutyrate של 3.0 mmol/L ומעלה) וחמצת (pH מתחת ל-7.3 או ביקרבונט מתחת ל-18); ב-HHS — גלוקוז 600 mg/dL ומעלה, אוסמולליות גבוהה וללא חמצת משמעותית.
אחר כך באה השאלה ״מה הצעד הראשון״: נוזלים איזוטוניים (בערך 500–1000 mL לשעה ב-2–4 השעות הראשונות), בדיקת אשלגן לפני אינסולין, ואינסולין בעירוי של 0.1 יחידות לק״ג לשעה. מסיחים מוכרים: ביקרבונט (ניתן רק כש-pH מתחת ל-7.0), הפסקת עירוי האינסולין כשהגלוקוז יורד (במקום זאת מוסיפים dextrose ב-250 mg/dL וממשיכים עד סגירת החמצת), ועצירת העירוי בלי חפיפה עם אינסולין תת-עורי. צריך לזכור גם קטואצידוזיס אאוגליקמית בחולים על SGLT2i, ובצקת מוחית — בעיקר בילדים — מתיקון מהיר מדי.
נקודות מפתח
- DKA: גלוקוז 200 mg/dL ומעלה, קטונים 3.0 mmol/L ומעלה, pH מתחת ל-7.3 או HCO3 מתחת ל-18.
- HHS: גלוקוז 600 mg/dL ומעלה, אוסמולליות מעל 300, בלי חמצת משמעותית.
- סדר: נוזלים, אשלגן, אינסולין 0.1 units/kg/h.
- אשלגן מתחת ל-3.5 → אשלגן לפני אינסולין; dextrose כשהגלוקוז מתחת ל-250 mg/dL.
- ביקרבונט רק כש-pH מתחת ל-7.0; חפיפה עם אינסולין בזאלי 1–2 שעות לפני עצירת העירוי.
טבלה מסכמת
| פרמטר | DKA | HHS | הערה |
|---|---|---|---|
| גלוקוז | 200 mg/dL ומעלה (או סוכרת ידועה) | 600 mg/dL ומעלה | ב-SGLT2i גלוקוז עשוי להיות כמעט תקין |
| חומצה-בסיס | pH מתחת ל-7.3 או HCO3 מתחת ל-18 | pH 7.3 ומעלה, HCO3 15 ומעלה | DKA: פער אניונים מוגבר |
| קטונים | beta-hydroxybutyrate 3.0 mmol/L ומעלה | מתחת ל-3.0 | למדוד בדם ולא רק בשתן |
| אוסמולליות | משתנה | אפקטיבית מעל 300 mOsm/kg | HHS: בלבול ותרדמת |
| נוזלים | איזוטוניים 500–1000 mL לשעה ב-2–4 השעות הראשונות | כמו ב-DKA, בזהירות בקשישים | dextrose 5% כשהגלוקוז מתחת ל-250 mg/dL |
| אשלגן ואינסולין | מתחת ל-3.5: אשלגן קודם; 3.5–5.0: להוסיף לנוזלים | insulin 0.1 units/kg/h | ביקרבונט רק כש-pH מתחת ל-7.0 |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, הרדמה, רפואת משפחה, יילוד וגינקולוגיה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (ADA, EASD, JBDS, AACE, DTS), 2024 — Diagnostic criteria and management of DKA and HHS
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Diabetes Mellitus: Complications — Acute complications
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: הנושא בילדים: חמצת קטוטית סוכרתית בילדים