Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › אנדוקרינולוגיה וסוכרת · IMLE
סוכרת מסוג 2
אחרי אבחנה (HbA1c 6.5% ומעלה, צום 126 mg/dL ומעלה או 200 mg/dL ומעלה בהעמסה), בוחרים את התרופה הבאה לפי מחלות הרקע ולא רק לפי HbA1c: בחולה עם מחלה טרשתית, אי ספיקת לב או מחלת כליות מוסיפים SGLT2i או GLP-1 RA בעלי תועלת מוכחת.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בודקות קודם אבחנה: ערכי הסף של HbA1c, גלוקוז בצום וגלוקוז שעתיים אחרי העמסה, ושבהיעדר תסמינים צריך שתי תוצאות חריגות. אחר כך מגיעה הבחירה התרופתית: metformin ושינוי אורח חיים הם הבסיס, אבל בחולה עם מחלה לבבית טרשתית מוסיפים GLP-1 RA או SGLT2i עם תועלת קרדיווסקולרית ללא קשר לרמת HbA1c; באי ספיקת לב — SGLT2i; במחלת כליות עם eGFR של 20 ומעלה — SGLT2i; ובהשמנה — GLP-1 RA או tirzepatide.
שאלות נוספות עוסקות ביעדים ובתופעות לוואי. היעד לרוב החולים הוא HbA1c מתחת ל-7%, ובקשיש שברירי מקבלים יעד מקל (מתחת ל-8%) כדי להימנע מהיפוגליקמיה. צריך לזכור: metformin — חסר B12 ותופעות במערכת העיכול, עצירה ב-eGFR מתחת ל-30; SGLT2i — זיהומי פטרייה באברי המין וקטואצידוזיס ״אאוגליקמית״; GLP-1 RA — בחילות, ואסור כשיש היסטוריה של קרצינומה מדולרית של התריס או MEN2; סולפונילאוריאה ואינסולין — היפוגליקמיה. אינסולין מתחילים מוקדם כש-HbA1c מעל 10%, גלוקוז 300 mg/dL ומעלה או ירידה במשקל עם תסמינים קטבוליים. מעקב שנתי כולל בדיקת קרקעית עין, אלבומין בשתן, eGFR ובדיקת כפות רגליים.
נקודות מפתח
- אבחנה: HbA1c 6.5% ומעלה, צום 126 mg/dL ומעלה, העמסה או אקראי 200 mg/dL ומעלה.
- metformin ואורח חיים הם הבסיס.
- מחלה טרשתית, אי ספיקת לב או מחלת כליות → SGLT2i או GLP-1 RA בלי קשר ל-HbA1c.
- יעד לרוב החולים: HbA1c מתחת ל-7%; בקשיש שברירי מתחת ל-8%.
- אינסולין כש-HbA1c מעל 10%, גלוקוז 300 mg/dL ומעלה או תסמינים קטבוליים.
טבלה מסכמת
| מצב | ערך / התוויה | בחירה מועדפת | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| אבחנה | HbA1c 6.5% ומעלה; צום 126 mg/dL ומעלה; העמסה 200 mg/dL ומעלה | שתי תוצאות חריגות ללא תסמינים | טרום-סוכרת: HbA1c 5.7%–6.4% |
| מחלה לבבית טרשתית | אוטם, שבץ, PAD | GLP-1 RA או SGLT2i עם תועלת מוכחת | ללא קשר ל-HbA1c |
| אי ספיקת לב | HFrEF או HFpEF | SGLT2i | להימנע מ-pioglitazone |
| מחלת כליות | eGFR 20 ומעלה עם אלבומינוריה | SGLT2i; GLP-1 RA אם לא מתאים | metformin נעצר מתחת ל-30 |
| השמנה | BMI גבוה | GLP-1 RA או tirzepatide | ירידה משמעותית במשקל |
| אינסולין מוקדם | HbA1c מעל 10% או גלוקוז 300 mg/dL ומעלה, תסמינים קטבוליים | אינסולין בזאלי | לחשוב גם על סוכרת מסוג 1 (LADA) |
שאלה מהמבחן, בחינם
כל הבאים נכונים ב נוגע לפתוגנזה של סוכרת מסוג 2 ,פרט ל –
- א. הדלקת במחלה זו מכוונת כנגד glutamic acid decarboxylase
- ב. הפרשת IL-1 מעלה את התנגודת לאינסולין ברקמות הפריפריות
- ג. הפרעות במחזור השינה הן גורם סיכון לסוכרת
- ד. עודף חומצות שומן מפחית את השימוש בגלוקוז מהדם
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, רפואה דחופה, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיית ילדים, בריאות הציבור.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Diabetes Association Standards of Care in Diabetes, 2025 — Classification and diagnosis; pharmacologic approaches to glycemic treatment; cardiovascular disease and risk management
- KDIGO Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD, 2022 — Metformin and SGLT2 inhibitors by eGFR
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Diabetes Mellitus: Management and Therapies
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.