Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › אנדוקרינולוגיה וסוכרת · IMLE
תת-פעילות של בלוטת התריס
TSH גבוה עם FT4 נמוך הוא תת-פעילות ראשונית (לרוב Hashimoto), ומטפלים ב-levothyroxine ומכוונים לפי TSH אחרי 6–8 שבועות; אבל TSH ״תקין״ עם FT4 נמוך הוא תת-פעילות מרכזית, שבה TSH אינו כלי מעקב.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות עייפות, עלייה במשקל, עצירות, רגישות לקור ועור יבש, ולעתים ממצאי מעבדה עקיפים — היפונתרמיה, כולסטרול גבוה, CK גבוה ו-MCV גבוה. הנבחן צריך לפרש את הצמד TSH ו-FT4: ראשונית — TSH גבוה, FT4 נמוך; תת-קלינית — TSH גבוה ו-FT4 תקין; מרכזית — FT4 נמוך עם TSH נמוך או ״תקין״ באופן לא מתאים, ואז מבררים את ההיפופיזה. נוגדני anti-TPO מאשרים Hashimoto, שמעלה גם סיכון ללימפומה של בלוטת התריס.
שאלות הטיפול: levothyroxine במינון מלא של כ-1.6 µg/kg ביום בצעיר בריא, אבל בקשיש או בחולה לב מתחילים ב-25–50 µg ומעלים לאט. נוטלים על קיבה ריקה, בהפרדה מסידן, ברזל ו-PPI. בתת-פעילות תת-קלינית מטפלים כש-TSH 10 ומעלה, בהיריון או בתכנון היריון. בהיריון מעלים את המינון בכ-25%–30% מיד עם האבחנה. בתרדמת מיקסדמה (היפותרמיה, היפונתרמיה, ירידה בהכרה) נותנים levothyroxine תוך ורידי יחד עם hydrocortisone עד ששוללים אי ספיקת אדרנל. תרופות שגורמות לתת-פעילות: amiodarone, lithium ומעכבי checkpoint.
נקודות מפתח
- ראשונית: TSH גבוה, FT4 נמוך; מרכזית: FT4 נמוך עם TSH לא גבוה.
- levothyroxine כ-1.6 µg/kg; קשיש או חולה לב 25–50 µg.
- TSH אחרי 6–8 שבועות מכל שינוי מינון.
- תת-קלינית: לטפל אם TSH 10 ומעלה או בהיריון.
- היריון: להעלות מינון בכ-25%–30%; תרדמת מיקסדמה: hydrocortisone ו-levothyroxine תוך ורידי.
טבלה מסכמת
| מצב | TSH / FT4 | טיפול | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| ראשונית | TSH גבוה, FT4 נמוך | levothyroxine כ-1.6 µg/kg ביום | בדיקת TSH אחרי 6–8 שבועות |
| תת-קלינית | TSH גבוה, FT4 תקין | טיפול אם TSH 10 ומעלה, היריון או תכנון היריון | לחזור על הבדיקה לפני החלטה |
| מרכזית | FT4 נמוך, TSH נמוך או ״תקין״ | levothyroxine; מעקב לפי FT4 | לברר היפופיזה ולשלול אי ספיקת אדרנל קודם |
| קשיש או חולה לב | ראשונית | להתחיל ב-25–50 µg ולהעלות לאט | סכנת איסכמיה |
| היריון | כל תת-פעילות מטופלת | להעלות מינון בכ-25%–30% עם האבחנה | יעד TSH לפי שליש |
| תרדמת מיקסדמה | היפותרמיה, היפונתרמיה, ירידה בהכרה | levothyroxine תוך ורידי + hydrocortisone | טיפול נמרץ |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, יילוד וגינקולוגיה, מחלות עור ומין, רפואה דחופה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, רפואה משפטית, נוירוכירורגיה, רפואה גרעינית, מחלות עיניים, כירורגיית ילדים, רפואת ילדים, כירורגיה פלסטית, פסיכיאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Thyroid Association Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism, 2014 — Levothyroxine dosing, monitoring and special populations
- ATA Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum, 2017 — Levothyroxine in pregnancy
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Hypothyroidism
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.