Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › אנדוקרינולוגיה וסוכרת · IMLE
אי ספיקה של בלוטת האדרנל ומשבר אדרנלי
באי ספיקה ראשונית (Addison) חסרים גם קורטיזול וגם אלדוסטרון ו-ACTH גבוה (היפרפיגמנטציה, היפרקלמיה); באי ספיקה משנית חסר רק קורטיזול ו-ACTH נמוך; ובמשבר אדרנלי נותנים hydrocortisone מיד, בלי לחכות לתוצאות.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות חולשה, ירידה במשקל, כאבי בטן, לחץ דם נמוך וחשק למלח, ולעתים היפונתרמיה והיפרקלמיה במעבדה — ומבקשות לזהות Addison ולבחור בדיקה. הנבחן צריך לזכור שקורטיזול בוקר נמוך מאוד מחשיד, אבל האבחנה נקבעת במבחן גירוי ACTH (cosyntropin 250 µg): שיא קורטיזול מתחת ל-18 µg/dL אחרי 30 או 60 דקות מאשר אי ספיקה. ACTH גבוה מעיד על בעיה בבלוטה עצמה (ראשונית), ו-ACTH נמוך על בעיה בהיפופיזה או על הפסקת טיפול סטרואידי — הסיבה השכיחה ביותר לאי ספיקה משנית.
הנושא השני הוא משבר אדרנלי: חולה בהלם שאינו מגיב לנוזלים ולווזופרסורים, לעתים אחרי זיהום, ניתוח או הפסקת סטרואידים. כאן הצעד הנכון הוא לקחת דם לקורטיזול ול-ACTH ומיד לתת hydrocortisone 100 mg תוך ורידי ונוזלים, בלי לחכות. שאלות נוספות: hydrocortisone במינון גבוה מכסה גם את הצורך במינרלוקורטיקואיד, ולכן fludrocortisone מוסיפים רק אחר כך באחזקה של אי ספיקה ראשונית; ״כללי ימי מחלה״ — הכפלת המינון בחום; ובחולה עם תת-פעילות תריס ואי ספיקת אדרנל נותנים קודם סטרואידים ורק אחר כך levothyroxine.
נקודות מפתח
- ראשונית: ACTH גבוה, היפרפיגמנטציה, היפרקלמיה וחשק למלח.
- אבחנה: מבחן גירוי ACTH, שיא קורטיזול מתחת ל-18 µg/dL.
- משבר: hydrocortisone 100 mg תוך ורידי ונוזלים מיד, בלי לחכות לתוצאות.
- אחזקה: hydrocortisone 15–25 mg ביום, ו-fludrocortisone בראשונית.
- כללי ימי מחלה: הכפלת המינון בחום וערכת הזרקה בבית.
טבלה מסכמת
| מאפיין | ראשונית (Addison) | משנית / שלישונית | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| ACTH | גבוה | נמוך או תקין | ACTH גבוה = היפרפיגמנטציה |
| אלדוסטרון | חסר: היפרקלמיה, חשק למלח | נשמר: אין היפרקלמיה | היפונתרמיה יכולה להופיע בשתיהן |
| סיבות | אוטואימונית, שחפת, דימום לאדרנל (נוגדי קרישה, ספסיס מנינגוקוקלי) | הפסקת סטרואידים, גידול בהיפופיזה | לבדוק נוגדנים נגד 21-hydroxylase |
| אבחנה | גירוי ACTH: שיא קורטיזול מתחת ל-18 µg/dL | אותו מבחן; MRI היפופיזה | קורטיזול בוקר מתחת ל-5 µg/dL מחשיד מאוד |
| אחזקה | hydrocortisone 15–25 mg ביום + fludrocortisone | hydrocortisone בלבד | הכפלת מינון בחום, ערכת הזרקה |
| משבר | hydrocortisone 100 mg תוך ורידי, אחר כך 200 mg ליממה | אותו טיפול | סליין 1 ליטר בשעה הראשונה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת משפחה, הרדמה, מחלות עור ומין, גריאטריה, נוירוכירורגיה, מחלות עיניים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency, 2016 — Diagnosis, replacement therapy and adrenal crisis
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Disorders of the Adrenal Cortex: Adrenal Insufficiency
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.