Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › אנדוקרינולוגיה וסוכרת · IMLE
היפוגליקמיה
היפוגליקמיה מטופלת קודם — סוכר פומי בחולה בהכרה, dextrose תוך ורידי או glucagon בחולה שאינו בהכרה — ומבררים אחר כך; בחולה ללא סוכרת לוקחים דם בזמן האירוע לאינסולין, C-peptide ובדיקה לסולפונילאוריאה.
למה זה חשוב במבחן
רוב השאלות עוסקות בחולה סוכרת על אינסולין או סולפונילאוריאה עם הזעה, רעד, דפיקות לב ובלבול. צריך לדעת את הדרגות (דרגה 1: מתחת ל-70 mg/dL; דרגה 2: מתחת ל-54 mg/dL; דרגה 3: אירוע קשה שמחייב עזרה) ואת הטיפול: 15–20 g גלוקוז פומי ובדיקה חוזרת אחרי 15 דקות; בחולה שאינו בהכרה — dextrose תוך ורידי (25 g) או glucagon. היפוגליקמיה מסולפונילאוריאה ממושכת וחוזרת, ולכן מאשפזים ומשגיחים ולעתים נותנים octreotide.
בחולה ללא סוכרת האבחנה דורשת את המשולש של Whipple: תסמינים, גלוקוז נמוך (מתחת ל-55 mg/dL) ושיפור במתן סוכר. את הבירור עושים בזמן האירוע (או בצום של 72 שעות): אינסולין ו-C-peptide גבוהים — אינסולינומה או נטילת סולפונילאוריאה (לכן בודקים רמת התרופה); אינסולין גבוה עם C-peptide נמוך — הזרקת אינסולין מבחוץ. סיבות נוספות: אלכוהול, אי ספיקת אדרנל, אי ספיקת כבד, ספסיס, גידולים לא-איים ומצב אחרי ניתוח בריאטרי. בחולה אלכוהוליסט נותנים thiamine יחד עם הגלוקוז.
נקודות מפתח
- דרגה 1 מתחת ל-70, דרגה 2 מתחת ל-54 mg/dL.
- בהכרה: 15–20 g גלוקוז ובדיקה אחרי 15 דקות.
- לא בהכרה: dextrose 25 g תוך ורידי או glucagon.
- סולפונילאוריאה: אשפוז ו-octreotide.
- ללא סוכרת: Whipple, ובזמן אירוע אינסולין, C-peptide ובדיקת סולפונילאוריאה.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| דרגות בסוכרת | דרגה 1 מתחת ל-70; דרגה 2 מתחת ל-54 mg/dL; דרגה 3 קשה | לטפל ולבדוק את הסיבה | להתאים את הטיפול התרופתי |
| בהכרה | יכול לבלוע | 15–20 g גלוקוז, בדיקה אחרי 15 דקות | ואחר כך חטיף עם פחמימה מורכבת |
| לא בהכרה | אינו יכול לבלוע | dextrose 25 g תוך ורידי או glucagon | thiamine באלכוהוליסט |
| סולפונילאוריאה | היפוגליקמיה ממושכת וחוזרת | אשפוז, עירוי גלוקוז, octreotide | במיוחד glibenclamide בקשיש |
| ללא סוכרת: אינסולין ו-C-peptide גבוהים | אינסולינומה או סולפונילאוריאה | רמת סולפונילאוריאה, הדמיה של הלבלב | צום 72 שעות לאבחנה |
| ללא סוכרת: אינסולין גבוה, C-peptide נמוך | אינסולין מבחוץ | לברר נטילה סמויה | C-peptide מבדיל |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת משפחה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, גריאטריה, נוירוכירורגיה, רפואה גרעינית, רפואה תעסוקתית, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיית ילדים, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה של בית החזה, כירורגיה אורולוגית, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders, 2009 — Whipple's triad, evaluation of non-diabetic hypoglycaemia
- American Diabetes Association Standards of Care in Diabetes, 2025 — Hypoglycaemia classification and treatment
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Hypoglycemia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.