Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › אנדוקרינולוגיה וסוכרת · IMLE
היפרפרולקטינמיה וגידולי היפופיזה
לפני שמאבחנים פרולקטינומה שוללים היריון, תרופות ותת-פעילות של בלוטת התריס; פרולקטינומה מטופלת קודם בתרופה — cabergoline — גם כשהיא גדולה ופוגעת בראייה, והניתוח שמור לכישלון או לאי סבילות.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות אישה עם אל-וסת, גלקטוריאה ואי-פריון, או גבר עם ירידה בחשק המיני ובעיות זקפה ובשלב מאוחר עם הפרעת שדה ראייה (המיאנופסיה ביטמפורלית). הצעד הראשון הוא בדיקת היריון; אחר כך תרופות שמעלות פרולקטין (אנטי-פסיכוטיים — בעיקר risperidone — metoclopramide, domperidone), תת-פעילות ראשונית של בלוטת התריס (TRH מגרה פרולקטין) ואי ספיקת כליות. ערך גבוה מאוד (מעל 200 ng/mL בערך) מכוון למקרואדנומה מפרישה, וערך מתון עם גידול גדול מכוון ללחץ על הגבעול או ל״אפקט ה-hook״ — במקרה כזה מבקשים מהמעבדה למהול את הדגימה.
שאלות נוספות עוסקות בגידולי היפופיזה בכלל. ממצא מקרי בהיפופיזה מחייב בדיקה הורמונלית לחיפוש הפרשת יתר (פרולקטין, IGF-1 לאקרומגליה, בדיקת סינון ל-Cushing), ומקרואדנומה (10 mm ומעלה) מחייבת גם בדיקת חסר הורמונלי ושדה ראייה. אפופלקסיה של ההיפופיזה — כאב ראש פתאומי, ירידה בראייה ושיתוק עצבי עיניים — מחייבת hydrocortisone מיד והערכה נוירוכירורגית. באקרומגליה הבדיקה הראשונה היא IGF-1, ואישור באי-דיכוי של GH במבחן העמסת סוכר.
נקודות מפתח
- לשלול היריון, תרופות, תת-פעילות תריס ואי ספיקת כליות.
- פרולקטין מעל 200 ng/mL מכוון למקרואדנומה מפרישה.
- cabergoline הוא טיפול ראשון, גם עם פגיעה בראייה.
- מקרואדנומה 10 mm ומעלה: חסרים הורמונליים ושדה ראייה.
- אפופלקסיה: hydrocortisone מיד; אקרומגליה: IGF-1.
טבלה מסכמת
| מצב | רמז | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| סיבות לא-גידוליות | היריון, אנטי-פסיכוטיים, metoclopramide, תת-פעילות תריס, CKD | בדיקת היריון, TSH, קריאטינין | טיפול בסיבה או החלפת תרופה |
| פרולקטינומה | אל-וסת, גלקטוריאה, ירידה בחשק | פרולקטין (מעל 200 ng/mL מכוון למקרואדנומה), MRI | cabergoline — גם עם פגיעה בראייה |
| אפקט hook | גידול גדול עם פרולקטין מתון | מיהול הדגימה | מונע אבחנה שגויה |
| ממצא מקרי | גוש בהיפופיזה ב-MRI | פרולקטין, IGF-1, סינון ל-Cushing | מקרואדנומה 10 mm ומעלה: חסרים ושדה ראייה |
| אפופלקסיה | כאב ראש פתאומי, ירידה בראייה, שיתוק עצבי עיניים | MRI | hydrocortisone מיד ונוירוכירורג |
| אקרומגליה | הגדלת ידיים ורגליים, לסת, סוכרת, יל״ד | IGF-1; GH לא מדוכא בהעמסת סוכר | ניתוח טרנס-ספנואידלי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, יילוד וגינקולוגיה, נוירולוגיה, רפואת משפחה, נוירוכירורגיה, פתולוגיה אבחנתית, פסיכיאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia, 2011 — Causes, macroprolactin, hook effect and dopamine agonists
- Pituitary Society international consensus on the diagnosis and management of prolactin-secreting adenomas, 2023 — Cabergoline first-line therapy
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Hypopituitarism; Pituitary Tumor Syndromes
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.