Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › אנדוקרינולוגיה וסוכרת · IMLE
סוכרת מסוג 1
סוכרת מסוג 1 היא הרס אוטואימוני של תאי beta עם נוגדנים (GAD65, IA-2, ZnT8) ו-C-peptide נמוך; הטיפול הוא אינסולין בזאלי-בולוס או משאבה, עם ניטור סוכר רציף, ולעולם לא מפסיקים את האינסולין הבזאלי — גם כשאוכלים מעט.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה צעיר עם צמא, שתן מרובה וירידה במשקל, לעתים כבר ב-DKA, או מבוגר רזה ״עם סוכרת מסוג 2״ שלא מגיב לכדורים — LADA. בדיקות הנוגדנים ו-C-peptide מבדילות. הנבחן צריך לדעת את עקרונות הטיפול: מינון יומי כולל של כ-0.4–1.0 יחידות לק״ג, כמחציתו בזאלי והשאר לארוחות לפי ספירת פחמימות; ניטור רציף (CGM) מומלץ לכולם, ומערכת אוטומטית (״לבלב מלאכותי״) לחולים מתאימים. היעדים: HbA1c מתחת ל-7% לרוב החולים, זמן בטווח (70–180 mg/dL) מעל 70% וזמן מתחת לטווח מתחת ל-4%.
נושאים נוספים: היפוגליקמיה וחוסר מודעות להיפוגליקמיה — glucagon לכל מטופל באינסולין; ״כללי ימי מחלה״ — ממשיכים בזאלי, בודקים קטונים ומגבירים שתייה; ו״ירח דבש״ אחרי האבחנה, שבו הצורך באינסולין יורד זמנית. סינון למחלות נלוות: צליאק ותריס באבחנה ומדי פעם; רטינופתיה ואלבומינוריה החל מ-5 שנים אחרי האבחנה ואחר כך בכל שנה. SGLT2i אינו מאושר בסוכרת מסוג 1 בגלל סיכון ל-DKA. בהיריון נדרש איזון הדוק מאוד לפני ההתעברות.
נקודות מפתח
- נוגדנים ו-C-peptide נמוך; אינסולין מיד.
- 0.4–1.0 יחידות לק״ג ביום, כמחצית בזאלי; CGM לכולם.
- HbA1c מתחת ל-7%; זמן בטווח מעל 70%, מתחת לטווח מתחת ל-4%.
- לא להפסיק בזאלי; glucagon לכל מטופל.
- צליאק ותריס; רטינופתיה ואלבומינוריה 5 שנים אחרי האבחנה.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא / יעד | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| אבחנה | נוגדנים (GAD65, IA-2, ZnT8), C-peptide נמוך | אינסולין מיד | LADA: מבוגר רזה שלא מגיב לכדורים |
| אינסולין | 0.4–1.0 יחידות לק״ג ביום, כמחצית בזאלי | בזאלי-בולוס או משאבה | ספירת פחמימות |
| ניטור | CGM לכולם | זמן בטווח 70–180 mg/dL מעל 70% | זמן מתחת לטווח מתחת ל-4% |
| יעד HbA1c | מתחת ל-7% לרוב החולים | התאמה אישית | מקל יותר בחוסר מודעות להיפוגליקמיה |
| ימי מחלה | חום, הקאות | לא להפסיק בזאלי; קטונים ונוזלים | סכנת DKA |
| סינון | צליאק ותריס; רטינופתיה ואלבומינוריה 5 שנים אחרי האבחנה | בדיקות שנתיות | glucagon לכל מטופל |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת ילדים, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Diabetes Association Standards of Care in Diabetes, 2025 — Type 1 diabetes: diagnosis, insulin therapy, technology and screening for complications
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Diabetes Mellitus: Diagnosis, Classification, and Pathophysiology
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.