Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › אנדוקרינולוגיה וסוכרת · IMLE

יתר פעילות של בלוטת התריס ותירוטוקסיקוזיס

TSH נמוך עם FT4 גבוה מאשר תירוטוקסיקוזיס, אבל את הטיפול קובעת הסיבה — ייצור יתר (Graves, קשריות) מטופל בתרופות, ביוד רדיואקטיבי או בניתוח, ודלקת בבלוטה (תירואידיטיס) מטופלת רק בתסמינים.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

שאלות המבחן מציגות דפיקות לב, ירידה במשקל, רעד וחוסר סבילות לחום, ושואלות מה הבדיקה הבאה או מה הסיבה. המפתח הוא בדיקת קליטה (uptake) או מיפוי: קליטה מפושטת גבוהה — Graves; קליטה בקשרית אחת ״חמה״ — אדנומה טוקסית; קליטה בכמה קשריות — זפק רב-קשרי טוקסי; קליטה נמוכה — תירואידיטיס (כואבת ותת-חריפה אחרי זיהום ויראלי, עם שקיעת דם גבוהה; לא כואבת או לאחר לידה) או נטילת הורמון מבחוץ (תירוגלובולין נמוך). Graves מזוהה גם לפי נוגדני TRAb, מחלת עיניים ובצקת טרום-שוקית.

בטיפול נשאלות בעיקר תופעות לוואי והיריון. methimazole הוא התרופה הראשונה, פרט לשליש הראשון של ההיריון ולסערה תירואידית, שבהם מעדיפים PTU. תופעת הלוואי החשובה של שתיהן היא אגרנולוציטוזיס — חום וכאב גרון מחייבים עצירה וספירת דם מיד; PTU גורם גם לפגיעה כבדית קשה. יוד רדיואקטיבי אסור בהיריון ובהנקה ועלול להחמיר מחלת עיניים פעילה. סערה תירואידית מטופלת בחוסם ביתא, תרופה נוגדת תריס, יוד (שעה לפחות אחרי התרופה), hydrocortisone, קירור וטיפול בגורם המזרז.

נקודות מפתח

• TSH נמוך + FT4 גבוה = תירוטוקסיקוזיס; הקליטה מבדילה בין ייצור יתר לדלקת.
• Graves: קליטה מפושטת, TRAb, עיניים; methimazole 12–18 חודשים.
• PTU בשליש הראשון ובסערה; methimazole בכל השאר.
• אגרנולוציטוזיס: חום וכאב גרון → עצירה וספירה.
• סערה: חוסם ביתא, נוגד תריס, יוד אחריו, hydrocortisone.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, הרדמה, מחלות עור ומין, רפואה דחופה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, רפואה גרעינית, יילוד וגינקולוגיה, רפואה תעסוקתית, אונקולוגיה, רפואת ילדים, כירורגיה פלסטית, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה אורולוגית.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis, 2016 — Graves disease, toxic nodular goitre, thyroiditis and thyroid storm
• Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.