Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › אנדוקרינולוגיה וסוכרת · IMLE
תסמונת Cushing
קודם שוללים סטרואידים מבחוץ, אחר כך מוכיחים עודף קורטיזול בשתי בדיקות סינון שונות, ורק אז מודדים ACTH כדי למקם: ACTH נמוך = אדרנל, ACTH גבוה או תקין = היפופיזה (Cushing disease) או ייצור חוץ-רחמי.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה חולה עם השמנה מרכזית, פסים סגולים רחבים בבטן, שבירות עור ושטפי דם, חולשת שרירים פרוקסימלית, יל״ד, סוכרת ואוסטאופורוזיס. הנבחן צריך לבחור בדיקת סינון נכונה: קורטיזול ברוק בלילה, קורטיזול חופשי בשתן של 24 שעות, או מבחן דיכוי עם dexamethasone 1 mg בלילה — קורטיזול בוקר מעל 1.8 µg/dL פירושו שאין דיכוי. נדרשות שתי בדיקות חריגות. מסיחים מוכרים: למדוד ACTH או לבצע MRI לפני שהוכח עודף קורטיזול (ממצא מקרי בהיפופיזה שכיח), ו״Pseudo-Cushing״ באלכוהוליזם, בדיכאון ובהשמנה.
אחרי הוכחת עודף, ACTH מכוון: נמוך — גידול באדרנל (CT אדרנל); גבוה או תקין — Cushing disease (MRI היפופיזה; אם אין ממצא ברור, דגימה מהסינוסים הפטרוזליים התחתונים) או ייצור ACTH חוץ-רחמי (סרטן ריאה מתאי קטנים, קרצינואיד), שמתבטא לעתים בתמונה מהירה וקשה עם היפוקלמיה. הטיפול הוא ניתוחי — כריתה טרנס-ספנואידלית בהיפופיזה או כריתת אדרנל — ואחריו צפויה אי ספיקת אדרנל זמנית שמחייבת תחליף סטרואידי. כשאי אפשר לנתח: ketoconazole, metyrapone או osilodrostat.
נקודות מפתח
- קודם לשלול סטרואידים מבחוץ.
- שתי בדיקות סינון: dexamethasone 1 mg (קורטיזול מעל 1.8 µg/dL), רוק בלילה, שתן 24 שעות.
- ACTH נמוך = אדרנל; גבוה או תקין = היפופיזה או חוץ-רחמי.
- היפוקלמיה ותמונה מהירה → ייצור ACTH חוץ-רחמי.
- טיפול ניתוחי ואחריו תחליף סטרואידי זמני.
טבלה מסכמת
| שלב | בדיקה | פענוח | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| שלילה | שאלה על סטרואידים (גם משחות ומשאפים) | הסיבה השכיחה ביותר | לפני כל בדיקה |
| סינון | dexamethasone 1 mg בלילה | קורטיזול בוקר מעל 1.8 µg/dL = אין דיכוי | צריך שתי בדיקות חריגות |
| סינון | קורטיזול ברוק בלילה; קורטיזול חופשי בשתן 24 שעות | גבוהים = עודף קורטיזול | Pseudo-Cushing: אלכוהול, דיכאון |
| מיקום | ACTH | נמוך = אדרנל; גבוה או תקין = היפופיזה או חוץ-רחמי | רק אחרי הוכחת עודף |
| ACTH תלוי | MRI היפופיזה; דגימת סינוסים פטרוזליים | Cushing disease מול חוץ-רחמי | היפוקלמיה מכוונת לחוץ-רחמי |
| טיפול | ניתוח טרנס-ספנואידלי או כריתת אדרנל | אחריו תחליף סטרואידי זמני | תרופות: ketoconazole, metyrapone, osilodrostat |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, מחלות עור ומין, גריאטריה, נוירוכירורגיה, רפואה גרעינית, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: The Diagnosis of Cushing's Syndrome, 2008 — Screening tests and their interpretation
- Consensus on diagnosis and management of Cushing's disease: a guideline update (Pituitary Society), 2021 — Localisation and treatment
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Disorders of the Adrenal Cortex: Cushing's Syndrome
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.