Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › אנדוקרינולוגיה וסוכרת · IMLE
סוכרת תפלה (חסר או תנגודת ל-AVP)
שתן מרובה (מעל 3 ליטר ביממה) ומהול (מתחת ל-300 mOsm/kg) מחייב להבדיל בין שלוש אפשרויות — שתייה ראשונית מרובה, חסר AVP מרכזי ותנגודת כלייתית ל-AVP — במבחן צמא ואחריו desmopressin, או במדידת copeptin.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה חולה עם צמא ושתן מרובה, לעתים אחרי ניתוח היפופיזה או חבלת ראש, או חולה שמקבל lithium. הצעד הראשון הוא לוודא שהשתן מהול ולשלול סוכר גבוה. רמת הנתרן נותנת רמז: נתרן נמוך-תקין מכוון לשתייה ראשונית מרובה, ונתרן גבוה-תקין או גבוה מכוון לסוכרת תפלה. במבחן הצמא, חולה עם שתייה ראשונית מרכז את השתן בעצמו. אם לא — נותנים desmopressin: עלייה של יותר מ-50% באוסמולליות השתן = חסר AVP מרכזי; עלייה קטנה מ-10% = תנגודת כלייתית. מדידת copeptin אחרי גירוי בסליין היפרטוני היא חלופה מדויקת יותר.
הסיבות: מרכזית — ניתוח או חבלה בהיפופיזה, גידולים, מחלות חודרניות ואידיופתית; כלייתית — lithium, היפרקלצמיה, היפוקלמיה ומולדת. אחרי ניתוח היפופיזה תיתכן תגובה ״תלת-שלבית״: שתן מרובה, אחריו תקופה של SIADH ושוב שתן מרובה. הטיפול: במרכזית — desmopressin, עם מעקב נתרן כי עודף מינון גורם להיפונתרמיה; בכלייתית — הפסקת lithium אם אפשר, thiazide עם דיאטה דלת מלח, ו-amiloride בפגיעה מ-lithium. חולה שאינו יכול לשתות (ירידה בהכרה) מסכן היפרנתרמיה קשה.
נקודות מפתח
- שתן מעל 3 ליטר ביממה ומהול מתחת ל-300 mOsm/kg.
- נתרן נמוך-תקין → שתייה ראשונית; גבוה-תקין → סוכרת תפלה.
- desmopressin: עלייה מעל 50% מרכזית; מתחת ל-10% כלייתית.
- מרכזית: desmopressin; כלייתית: thiazide, דיאטה דלת מלח, amiloride ל-lithium.
- אחרי ניתוח היפופיזה — תגובה תלת-שלבית.
טבלה מסכמת
| מצב | נתרן | מבחן צמא / desmopressin | טיפול |
|---|---|---|---|
| שתייה ראשונית מרובה | נמוך-תקין | מרכז שתן בצמא | הפחתת שתייה; לחפש סיבה פסיכיאטרית |
| חסר AVP מרכזי | גבוה-תקין או גבוה | אין ריכוז בצמא; עלייה מעל 50% אחרי desmopressin | desmopressin, מעקב נתרן |
| תנגודת כלייתית ל-AVP | גבוה-תקין או גבוה | עלייה מתחת ל-10% אחרי desmopressin | הפסקת lithium, thiazide ודיאטה דלת מלח, amiloride |
| סיבות מרכזיות | ניתוח או חבלה בהיפופיזה, גידול | MRI | תגובה תלת-שלבית אחרי ניתוח |
| סיבות כלייתיות | lithium, היפרקלצמיה, היפוקלמיה | סידן, אשלגן | לתקן אלקטרוליטים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, נוירולוגיה, רפואת ילדים, פתולוגיה אבחנתית, רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Endocrine Society / Pituitary Society position: Changing the name of diabetes insipidus, 2022 — AVP deficiency and AVP resistance
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Disorders of the Neurohypophysis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.