Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › אנדוקרינולוגיה וסוכרת · IMLE
היפרקלצמיה
אחרי תיקון לאלבומין, הצעד המפריד הוא PTH: PTH גבוה או ״תקין״ באופן לא מתאים = יתר פעילות ראשונית של הפאראתירואיד (או FHH), ו-PTH מדוכא = סיבה אחרת, בעיקר ממאירות; היפרקלצמיה קשה מטופלת בנוזלים, calcitonin ו-zoledronic acid.
למה זה חשוב במבחן
שאלות היפרקלצמיה מציגות לרוב חולה אמבולטורי עם סידן גבוה במקרה (כמעט תמיד יתר פעילות ראשונית של הפאראתירואיד) או חולה מאושפז עם גידול, בלבול, עצירות והתייבשות (היפרקלצמיה של ממאירות). קודם מתקנים את הסידן לאלבומין: מוסיפים 0.8 mg/dL לכל ירידה של 1 g/dL באלבומין מתחת ל-4. אחר כך PTH: אם הוא גבוה, האבחנה המבדלת היא יתר פעילות ראשונית מול FHH (סידן בשתן נמוך מאוד, יחס פינוי מתחת ל-0.01); אם PTH מדוכא — PTHrP (גידולים קשקשיים), calcitriol (לימפומה, סרקואידוזיס), גרורות לעצם או מיאלומה, עודף ויטמין D, thiazide ותסמונת חלב-אלקלי.
בטיפול בהיפרקלצמיה קשה (מעל 14 mg/dL) או תסמינית: נוזלים איזוטוניים תוך ורידיים, calcitonin לירידה מהירה (שהשפעתו פוחתת אחרי 48 שעות), ו-zoledronic acid 4 mg תוך ורידי שמתחיל לפעול אחרי 2–4 ימים; באי ספיקת כליות denosumab, ובסיבה תלוית ויטמין D (לימפומה, סרקואידוזיס) — סטרואידים. משתני לולאה אינם טיפול שגרתי וניתנים רק אחרי השלמת נפח. ביתר פעילות ראשונית ההחלטה על ניתוח (פרק הכירורגיה) נשענת על סידן מעל 1 mg/dL מעל הגבול העליון, אוסטאופורוזיס, eGFR מתחת ל-60, אבנים בכליות או גיל מתחת ל-50.
נקודות מפתח
- לתקן לאלבומין: 0.8 mg/dL לכל 1 g/dL מתחת ל-4.
- PTH גבוה = פאראתירואיד (או FHH); PTH מדוכא = ממאירות או ויטמין D.
- קשה (מעל 14 mg/dL): נוזלים, calcitonin, zoledronic acid 4 mg.
- denosumab באי ספיקת כליות; סטרואידים בלימפומה ובסרקואידוזיס.
- ניתוח: סידן מעל 1 mg/dL מעל הנורמה, אוסטאופורוזיס, eGFR מתחת ל-60, אבנים, גיל מתחת ל-50.
טבלה מסכמת
| שלב | ממצא | משמעות / פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| תיקון לאלבומין | +0.8 mg/dL לכל ירידה של 1 g/dL מתחת ל-4 | לקבוע אם ההיפרקלצמיה אמיתית | או למדוד סידן מיונן |
| PTH גבוה או ״תקין״ | יתר פעילות ראשונית של הפאראתירואיד | לבדוק סידן בשתן ל-FHH | שכיח באמבולטורי |
| PTH מדוכא | PTHrP, calcitriol, גרורות, מיאלומה, ויטמין D | לחפש ממאירות | שכיח במאושפז |
| היפרקלצמיה קשה | מעל 14 mg/dL או תסמינים | נוזלים + calcitonin + zoledronic acid 4 mg | denosumab באי ספיקת כליות |
| תלוית ויטמין D | לימפומה, סרקואידוזיס | סטרואידים | calcitriol גבוה |
| ניתוח פאראתירואיד | סידן מעל 1 mg/dL מעל הנורמה, אוסטאופורוזיס, eGFR מתחת ל-60, אבנים, גיל מתחת ל-50 | הפניה לכירורג | ראו פרק הכירורגיה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, אונקולוגיה, כירורגיה כללית, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults, 2022 — Bisphosphonates, denosumab, calcitonin and glucocorticoids
- Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Fifth International Workshop, 2022 — Indications for parathyroidectomy
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Disorders of the Parathyroid Gland and Calcium Homeostasis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.