Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › אנדוקרינולוגיה וסוכרת · IMLE
היפראלדוסטרוניזם ראשוני ויתר לחץ דם משני
יתר לחץ דם עמיד, יל״ד עם היפוקלמיה או יל״ד עם גוש באדרנל מחייבים סינון ליתר אלדוסטרון ראשוני ביחס אלדוסטרון-רנין; אחרי אישור מבדילים בין אדנומה חד-צדדית (ניתוח) לבין היפרפלזיה דו-צדדית (MRA).
למה זה חשוב במבחן
היפראלדוסטרוניזם ראשוני הוא הסיבה האנדוקרינית השכיחה ביותר ליתר לחץ דם משני, והשאלה מציגה בדרך כלל חולה שלחץ הדם שלו לא נשלט בשלוש תרופות (כולל משתן), או חולה עם יל״ד והיפוקלמיה ספונטנית. בדיקת הסינון היא יחס אלדוסטרון-רנין בבוקר, אחרי תיקון היפוקלמיה; spironolactone מפריע לבדיקה ומפסיקים אותו כמה שבועות לפני כשאפשר. יחס חיובי מחייב בדיקת אישור (העמסת מלח או סליין), אלא אם יש היפוקלמיה ספונטנית, רנין בלתי מדיד ואלדוסטרון גבוה מאוד. אחר כך CT אדרנל, ובחולה שמתאים לניתוח — דגימה מוורידי האדרנל, כי CT לבד מטעה.
שאלות נוספות עוסקות בסיבות אחרות ליל״ד משני: היצרות עורק כליה — דיספלזיה פיברומוסקולרית באישה צעירה (מטופלת בהרחבה בבלון) או טרשתית במבוגר (בעיקר טיפול תרופתי), עם רמזים כמו עליית קריאטינין של יותר מ-30% אחרי ACEi, אוושה בבטן ובצקת ריאות ״פלאש״; מחלת כליה; דום נשימה בשינה; Cushing; פאוכרומוציטומה; מחלות תריס; היצרות אבי העורקים בצעיר (פער בין הדופק בזרוע לדופק בירך); ותרופות וחומרים — NSAIDs, גלולות, תרופות נגד גודש ושוש (licorice), שגורם לעודף מינרלוקורטיקואיד מדומה עם רנין ואלדוסטרון נמוכים.
נקודות מפתח
- לסנן ביל״ד עמיד, היפוקלמיה, גוש באדרנל ודום נשימה בשינה.
- יחס אלדוסטרון-רנין, ואז בדיקת אישור.
- CT ודגימה מוורידי האדרנל לפני ניתוח.
- חד-צדדי — כריתה; דו-צדדי — spironolactone או eplerenone.
- סיבות נוספות: עורק כליה, כליה, דום נשימה, Cushing, פאוכרומוציטומה, תרופות ושוש.
טבלה מסכמת
| מצב | רמז | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| מתי לסנן | יל״ד עמיד, היפוקלמיה, גוש באדרנל, דום נשימה בשינה, קרוב עם היפראלדוסטרוניזם | יחס אלדוסטרון-רנין | לתקן אשלגן לפני הבדיקה |
| אישור | יחס חיובי | העמסת מלח או סליין | מדלגים כשיש היפוקלמיה ספונטנית ורנין בלתי מדיד |
| אדנומה חד-צדדית | CT ודגימה מוורידי האדרנל | הפרשה מצד אחד | כריתת אדרנל לפרוסקופית |
| היפרפלזיה דו-צדדית | הפרשה משני הצדדים | — | spironolactone או eplerenone |
| היצרות עורק כליה | אישה צעירה (FMD) או מבוגר טרשתי; קריאטינין עולה ביותר מ-30% על ACEi | דופלר, CTA או MRA | FMD: בלון; טרשתי: תרופתי |
| שוש (licorice) | היפוקלמיה ויל״ד | רנין ואלדוסטרון נמוכים | הפסקת השוש |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, נוירוכירורגיה, רפואה גרעינית, פתולוגיה אבחנתית, רפואת ילדים, כירורגיה פלסטית, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Management of Primary Aldosteronism, 2016 — Case detection, confirmation, subtype and treatment
- ESH Guidelines for the management of arterial hypertension, 2023 — Secondary hypertension: when and how to screen
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Hypertensive Vascular Disease: secondary causes
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.