Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › טוקסיקולוגיה · IMLE
גישה למטופל המורעל וטוקסידרומים (Approach to the poisoned patient)
במטופל מורעל מייצבים קודם (ABC, גלוקוז, ECG), מזהים טוקסידרום לפי סימנים חיוניים, אישונים, עור ותנועתיות מעיים, שוללים הרעלה נלווית באקמול ובסליצילטים, ורק אז מחליטים על טיהור, נוגדן ספציפי או הוצאה מוגברת של הרעל.
למה זה חשוב במבחן
שאלות הטוקסיקולוגיה במבחן נשענות על זיהוי טוקסידרום מתוך תיאור קצר: אישונים צרים ונשימה איטית (אופיאטים), אישונים רחבים ועור יבש וחם (אנטיכולינרגי), אישונים רחבים עם הזעה (סימפתומימטי), אישונים צרים עם ריור והפרשות (כולינרגי). התשובה הנכונה מתחילה כמעט תמיד בייצוב ובגלוקוז, ולא בבדיקת רעלים כללית.
נבדקים גם כללי הטיהור: פחם פעיל 1 ג׳/ק״ג (עד 50 ג׳) רק כשנתיב האוויר מוגן ובדרך כלל בתוך שעה מהבליעה, ולא בברזל, בליתיום, באלכוהולים, בחומצות ובבסיסים או בפחמימנים. שטיפת מעיים מלאה מתאימה לברזל, לליתיום, לתכשירים בשחרור מושהה ולמבריחי סמים בבטן. שטיפת קיבה כמעט אינה בשימוש.
חלק נוסף של השאלות עוסק בבדיקות העזר: רמת אקמול וסליצילטים בכל הרעלה מכוונת, גם כשהמטופל מכחיש; ECG לחיפוש QRS רחב או QT ארוך; פער אניוני ופער אוסמולרי בחמצת לא מוסברת; ובדיקת הריון באישה בגיל הפוריות. לבסוף נשאל על ההוצאה המוגברת של הרעל — הבסיסה של השתן בהרעלת סליצילטים ודיאליזה ברעלים קטנים, מסיסים במים ובעלי נפח פיזור קטן — ועל הפנייה למרכז הארצי למידע בהרעלות.
כלל אצבע שכדאי לזכור: הטיפול נקבע לפי המטופל ולא לפי בדיקת מעבדה בודדת. מטופל עם סימנים חיוניים מדאיגים מקבל טיפול תומך מיד, עוד לפני שידוע איזה חומר נבלע, ומסיחים שמציעים להמתין לתוצאות רמות לפני ייצוב הם כמעט תמיד שגויים.
נקודות מפתח
- ייצוב, גלוקוז ו-ECG לפני הכול.
- טוקסידרום מזוהה לפי אישונים, עור, חום ומעיים.
- אקמול וסליצילטים נבדקים בכל הרעלה מכוונת.
- פחם פעיל 1 ג׳/ק״ג רק בנתיב אוויר מוגן ובחומר שנספח.
- דיאליזה לרעלים קטנים ומסיסים: סליצילטים, ליתיום, אלכוהולים רעילים, מטפורמין.
טבלה מסכמת
| טוקסידרום | אישונים | סימנים מרכזיים | דוגמאות |
|---|---|---|---|
| אופיאטי | צרים | הכרה ירודה, נשימה איטית ושטחית | הרואין, מורפין, פנטניל |
| סימפתומימטי | רחבים | טכיקרדיה, יתר לחץ דם, חום, הזעה, אי שקט | קוקאין, אמפטמינים |
| אנטיכולינרגי | רחבים | עור יבש ואדום, חום, דליריום, אצירת שתן, מעיים שקטים | אנטיהיסטמינים, TCA, אטרופין |
| כולינרגי | צרים | ריור, דמעת, הפרשות בסימפונות, שלשול, דופק איטי, פרכוסים | זרחנים אורגניים, קרבמטים |
| סדטיבי-היפנוטי | תקינים בדרך כלל | ישנוניות, דיבור משובש, דיכוי נשימה קל | בנזודיאזפינים, אלכוהול |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת ילדים, פסיכיאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 11th edition (2019) — Initial evaluation of the patient: vital signs and toxic syndromes
- AACT/EAPCCT Position papers on gastrointestinal decontamination, 2004–2015 updates — Single-dose activated charcoal; whole bowel irrigation
- EXTRIP workgroup recommendations on extracorporeal treatment in poisoning, 2015–2023 — General principles
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: הנושא בילדים: הרעלות בילדים