Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › החייאה והמטופל הלא מאובחן · IMLE
גישה לכאב חזה בחדר המיון (Acute chest pain)
בכאב חזה חריף מחפשים קודם את שש הסיבות שהורגות — תסמונת כלילית חריפה, דיסקציה של אבי העורקים, תסחיף ריאתי, tension pneumothorax, טמפונדה וקרע בוושט — בעזרת ECG בתוך 10 דקות, טרופונין רגיש ואנמנזה ממוקדת, ורק אחר כך מקבלים הסבר שפיר.
למה זה חשוב במבחן
שאלות כאב חזה בודקות את ההחלטה הבאה: ECG ראשון בתוך 10 דקות, פירוש טרופונין רגיש לפי פרוטוקול 0/1 או 0/2 שעות, ושימוש בכלי סיכון (HEART) כדי להחליט על שחרור. מסיח נפוץ הוא מתן נוגדי טסיות או נוגדי קרישה לפני ששוללים דיסקציה בחשד קליני.
נשאלות גם תמונות קלאסיות: כאב קורע לגב עם הפרש לחץ דם בין הידיים (דיסקציה), קוצר נשימה פתאומי עם טכיקרדיה (תסחיף), כאב אחרי הקאות חוזרות עם אוויר תת-עורי (Boerhaave), וכאב שמשתפר בישיבה קדימה עם עליות ST מפושטות (פריקרדיטיס).
בשאלות המבחן מופיע לעתים קרובות מטופל צעיר עם כאב לא טיפוסי ו-ECG תקין, או קשיש עם תסמינים מעורפלים, וההחלטה היא אם לשחרר, להשאיר להשגחה או לבצע הדמיה. המפתח הוא שילוב של שלושה דברים: הסתברות קלינית לפני הבדיקה, תוצאת טרופונין רגיש לאורך זמן וכלי סיכון מתוקף. מטופל עם טרופונין עולה גם בלי שינויים ב-ECG מוגדר כאוטם ללא עליות ST, ומטופל עם תמונה קלינית של דיסקציה או תסחיף נשלח להדמיה המתאימה גם אם הטרופונין תקין.
נקודות מפתח
- שש סיבות קטלניות: ACS, דיסקציה, תסחיף, tension pneumothorax, טמפונדה, קרע בוושט.
- ECG בתוך 10 דקות מההגעה.
- טרופונין רגיש בפרוטוקול 0/1 או 0/2 שעות.
- HEART נמוך (0–3) עם טרופונינים שליליים — שחרור בטוח.
- בחשד לדיסקציה — CT אנגיוגרפיה לפני כל טיפול נוגד קרישה.
טבלה מסכמת
| סיבה מסכנת חיים | רמז מפתח | בדיקה מכרעת |
|---|---|---|
| תסמונת כלילית חריפה | לחץ מאמץ, הקרנה, גורמי סיכון | ECG בתוך 10 דקות, טרופונין רגיש סדרתי |
| דיסקציה של אבי העורקים | כאב קורע לגב, חוסר דופק, הפרש לחץ דם | CT אנגיוגרפיה (TEE ביציב פחות) |
| תסחיף ריאתי | קוצר נשימה פתאומי, טכיקרדיה, גורמי סיכון לקרישיות | Wells או YEARS, D-dimer, CT אנגיוגרפיה ריאתית |
| tension pneumothorax | חוסר קולות נשימה, לחץ דם נמוך, ורידי צוואר מלאים | אבחנה קלינית; POCUS |
| טמפונדה | טריאדת Beck, פולסוס פרדוקסוס | POCUS לב |
| קרע בוושט (Boerhaave) | הקאות ואחריהן כאב, אמפיזמה תת-עורית | CT עם חומר ניגוד מסיס במים בפה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes, 2023 — Diagnosis: high-sensitivity troponin algorithms
- AHA/ACC Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain, 2021 — Acute chest pain in the emergency department
- ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, 2019 — Diagnostic strategies
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.